無憂保醫(yī)療保險早報：第一，盡管退休人員不繳費卻占用了大部分醫(yī)療保險基金，但退休人員并非未盡義務(wù)而享受免費午餐。眾所周知，醫(yī)療保險是長期契約，參保人年輕時繳納的保費多于其獲得的醫(yī)療保險補償，退休時當(dāng)然有權(quán)不繳費而獲得較高的醫(yī)療保險待遇。也就是說，退休人員享受的是他們自己在年輕時期積累起來的權(quán)益。我國職工醫(yī)療保險制度建立時間不到20年，當(dāng)前的退休人員實際繳費時間較短，其在職時期的繳費并不足以支持其享受退休后的醫(yī)療保險待遇。這也是造成當(dāng)前醫(yī)療保險基金緊張的原因之一。

第二，如果要求退休人員繳費，能否解決醫(yī)療保險基金緊張的問題呢？按照1998年國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在職職工的費率是6+2，即單位繳納本單位工資總額的6%，職工繳納本人工資的2%。退休人員已經(jīng)沒有雇主了，如果讓退休人員按本人養(yǎng)老金水平的8%繳費，顯然是不合理的。各國的做法是，退休人員僅繳納個人承擔(dān)的部分，而雇主承擔(dān)的部分由政府來繳納。根據(jù)已公布的數(shù)據(jù)，2014年我國社會保險人均養(yǎng)老金約為每月2000元，如果退休人員按養(yǎng)老金的2%繳費，財政按養(yǎng)老金的6%繳費，那么退休人員人均每年需要繳納480元，而財政需要為每位退休人員繳納1440元。據(jù)測算，醫(yī)療保險基金的總收入將因此增加近15%。但是，如果財政不繳費，僅讓退休人員按2%的費率繳費，那么基金收入僅增加3.7%。顯然只是杯水車薪，解決不了醫(yī)療保險基金吃緊的問題。

第三，如果要求退休人員繳費，還可能對當(dāng)前在職人員的繳費造成沖擊。目前在職人員承擔(dān)了本應(yīng)由財政承擔(dān)的制度轉(zhuǎn)軌時期視同繳費的費用，大部分地區(qū)的費率已經(jīng)明顯高于國家規(guī)定的6+2，全國平均達(dá)到了7+2，在部分地區(qū)甚至更高。這也表明，當(dāng)前的在職人員為醫(yī)療保險基金做出了更多的貢獻(xiàn)，同時他們也積累了更多的保險權(quán)益。在這種情況下，如果要求他們在退休后繼續(xù)繳費，他們自然會要求降低當(dāng)前的費率。由于在職人員繳費基數(shù)高、人數(shù)多，哪怕降低0.5個百分點的費率，也會對醫(yī)療保險基金收入造成較大的影響。據(jù)測算，如果在職人員的費率降低0.5個百分點，退休人員需要增加3個百分點的費率，醫(yī)療保險基金收入才能不減少。由此可見，這在財政責(zé)任缺失的情況下，要求退休人員繳費，并不能減少在職人員以及用人單位的繳費額。

第四，從醫(yī)療衛(wèi)生費用總量看，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比例接近6%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的中高收入國家的平均水平。并且，我國衛(wèi)生公共籌資占衛(wèi)生總費用的比例已超過60%，略高于中高收入國家的平均水平，明顯高于印度、新加坡、巴西等國，與韓國、俄羅斯、瑞士等國接近。由此可見，與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相比較，無論是衛(wèi)生總費用還是公共籌資的比例都已經(jīng)處于較高的水平。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行時期，應(yīng)控制醫(yī)療總費用的增長速度，并優(yōu)化公共籌資的投入方向，而不宜再過度增加公共籌資。

我國人口老齡化速度高于其他國家，確實應(yīng)及早準(zhǔn)備預(yù)案應(yīng)對未來醫(yī)療保險基金的赤字。但是簡單地實施退休人員繳費政策無助于從根本上解決這一問題，反而會引起較大的社會矛盾。因此，需要審慎考慮各種影響因素，采取更加妥善的政策措施。

從宏觀上看，我國衛(wèi)生投入和公共籌資的總量基本足夠，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)放緩時期，不宜再大幅度增加總投入，當(dāng)務(wù)之急是解決衛(wèi)生財政投入的方向和醫(yī)療服務(wù)體系的效率問題。各國的經(jīng)驗都表明，財政補需方的效率高于補供方；同時應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約作用，控制醫(yī)療服務(wù)濫用。從我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷史看，財政補需方比補供方更具有正當(dāng)性。一方面，醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)軌時期視同繳費的缺口理應(yīng)由政府來承擔(dān)；另一方面，財政補需方將提高公眾利用醫(yī)療服務(wù)的能力，由此將增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入，從而支持醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。從社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢看，社會醫(yī)療保險仍應(yīng)堅持?；镜脑瓌t，避免待遇提高過快。額外的待遇提高可以采用自愿選擇的附加險的形式，鼓勵退休人員繳費參加附加險是國際上常見的做法，也比較容易讓公眾接受。

以上措施將緩解醫(yī)療保險基金當(dāng)前的壓力，為更為長遠(yuǎn)地調(diào)整醫(yī)療保險制度和籌資方式贏得時間。如果從未來30年以上的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，基本醫(yī)療保險確實需要退休人員繳費，那么可以從當(dāng)前剛參加工作的新人開始，測算其終生的醫(yī)療保險費用用水平，然后根據(jù)生命周期中的收入變化，把應(yīng)繳納的保費分?jǐn)偟皆诼殨r期和退休時期。也許未來三保合一后，會實行以家庭為單位參保，退休人員會以家屬的身份參保，那時就需要根據(jù)家庭的生命周期來測算費率。

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