無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)營行為，切實(shí)維護(hù)廣大社保參保人員的合法權(quán)益，2016年以來，貴州省雷山縣積極創(chuàng)新工作思路，落實(shí)工作舉措，加大稽核稽查力度，力促醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)管理服務(wù)走上規(guī)范化軌道。

完善協(xié)議，實(shí)行常態(tài)化制約。對(duì)兩定機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照日常協(xié)議進(jìn)行管理，建立健全信息互動(dòng)機(jī)制，通過上傳數(shù)據(jù)審核、信息監(jiān)管、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式深入了解協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改落實(shí)，有效地管控就醫(yī)、報(bào)銷等行為，遏制了醫(yī)療費(fèi)過快增長現(xiàn)象。同時(shí)，注重與醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)的溝通交流，在廣泛征求意見基礎(chǔ)上，適時(shí)完善協(xié)議內(nèi)容，實(shí)行一年一調(diào)整、一年一簽定，積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的長效機(jī)制。

部門協(xié)作，形成合力化監(jiān)管。加大與衛(wèi)計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的聯(lián)合檢查力度，形成監(jiān)管常態(tài)化，不定期對(duì)醫(yī)院、藥店的經(jīng)營范圍、藥品質(zhì)量、服務(wù)等項(xiàng)目進(jìn)行抽查檢查，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)鉆法律空子，對(duì)整改落實(shí)不力，損害社保參保人員權(quán)益的機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)處理，嚴(yán)肅行風(fēng)，保持藥品醫(yī)療行業(yè)風(fēng)清氣正。

嚴(yán)肅稽核，倡導(dǎo)規(guī)范化服務(wù)。對(duì)兩定機(jī)構(gòu)實(shí)行全方位監(jiān)管，通過對(duì)上傳數(shù)據(jù)審核、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、群眾舉報(bào)等途徑，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)信息，針對(duì)性開展專項(xiàng)稽查、舉報(bào)稽查等工作，積極查處兩定機(jī)構(gòu)及社保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，嚴(yán)肅醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為處理，全面營造規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

強(qiáng)化考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)管。明確考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，采取暗訪與實(shí)地檢查相結(jié)合、年度檢查與日常管理相結(jié)合的方法，形成動(dòng)態(tài)化管理，考核成績綜合評(píng)定。建立健全考核獎(jiǎng)懲制度，實(shí)行考核成績與定點(diǎn)資格、結(jié)算辦法掛鉤雙掛鉤辦法，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺提升服務(wù)水平，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。

截至目前，該縣已對(duì)5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和26家定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核，對(duì)存在問題的1家定點(diǎn)醫(yī)院和5家定點(diǎn)藥店下發(fā)了整改通知書，要求限時(shí)完成整改。

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