無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。對未經(jīng)審批的外傷住院說不。
2、嚴(yán)格調(diào)查程序。堅(jiān)持一查四問五看嚴(yán)把外傷調(diào)查關(guān)?;巳藛T通過現(xiàn)場取證調(diào)查;問患者本人、問首診醫(yī)師、問住院醫(yī)師、問目擊證人;看事故地點(diǎn)、看住院病歷、看受傷部位、看患者表情,看目擊證人表情。徹底調(diào)查了解實(shí)際情況,嚴(yán)格劃清有第三方責(zé)任人負(fù)責(zé)、工傷與基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷的界限、明確分辨事件的人為性和意外性,對于不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用一律拒付。
3、嚴(yán)格責(zé)任追究。實(shí)行書面通報(bào)制度,對發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、瞞報(bào)的外傷住院的,情節(jié)稍輕的對當(dāng)事人及偽造住院的主治醫(yī)師及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育并給予口頭警告,情節(jié)嚴(yán)重的將予以追究法律責(zé)任。
制定計(jì)劃,明確方向,嚴(yán)把監(jiān)督,落實(shí)行動(dòng),才能更好的把好外傷住院的門檻,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,有效控制不合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用發(fā)生。
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