無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來，四川省成都市堅(jiān)持把建立健全城鄉(xiāng)一體、公平可持續(xù)的社會(huì)保障體系作為重大政治責(zé)任，按照社會(huì)保障公平、正義、共享的核心價(jià)值理念，打破二元體制，努力縮小城鄉(xiāng)差異，通過優(yōu)化政策制度、創(chuàng)新體制機(jī)制、推進(jìn)現(xiàn)代治理，初步實(shí)現(xiàn)了人有普保、勞有應(yīng)獲、病有適醫(yī)、老有頤養(yǎng)的良好局面。

消除制度碎片

成都市從不斷縮小社會(huì)保障制度在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、群體間的差距著手，努力消除制度碎片，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度城鄉(xiāng)一體化。

實(shí)施城鄉(xiāng)居民一體化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。按照社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式，成都市采取既補(bǔ)入口又補(bǔ)出口的補(bǔ)貼政策，2010年整合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)施城鄉(xiāng)居民一體化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了制度名稱、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)和信息系統(tǒng)四統(tǒng)一；在實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋的基礎(chǔ)上，2015年又將城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)由縣級統(tǒng)籌提升為市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了基金統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑和統(tǒng)一使用。

實(shí)施城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照權(quán)利與義務(wù)對等、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，成都市2009年整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致、參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一、待遇水平城鄉(xiāng)均等。

實(shí)施農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一體化社會(huì)保險(xiǎn)制度。2011年，成都市實(shí)施農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)并軌接續(xù)城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度一體化，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者不分戶籍平等享有城鎮(zhèn)5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

實(shí)施被征地農(nóng)民與城鎮(zhèn)職工一體化社會(huì)保險(xiǎn)制度。按照先保后征、應(yīng)保盡保的原則，成都市將16周歲以上被征地農(nóng)民全部納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了征地農(nóng)民與城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度一體化，被征地農(nóng)民長遠(yuǎn)生計(jì)得以保障。

實(shí)施城鄉(xiāng)一體化大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年，成都市實(shí)施城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民一體化大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員在不增加個(gè)人和用人單位繳費(fèi)的前提下，每人每年最高報(bào)銷40萬元；城鄉(xiāng)居民按自愿參保原則，以上年市平工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、1%為費(fèi)率繳費(fèi)后即可享受同等待遇。

優(yōu)化配套政策

成都市以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，優(yōu)化社會(huì)保障配套政策，著力提升城鄉(xiāng)群眾民生獲得感。

創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇正常增長機(jī)制。從2013年起，成都市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇調(diào)整，依據(jù)全省在崗職工平均工資增長率、本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率和農(nóng)民人均純收入增長率以及物價(jià)指數(shù)等因素，兼顧社?；鸪惺苣芰?，每兩年調(diào)整一次。

創(chuàng)新城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。2014年，成都市出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，在落實(shí)國家賬戶劃轉(zhuǎn)辦法的基礎(chǔ)上，采取換算或補(bǔ)差兩種方式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度間的自由轉(zhuǎn)移接續(xù)，保障了頻繁往返于農(nóng)村和城市之間農(nóng)村勞動(dòng)力的社保權(quán)益。

實(shí)施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌和大病醫(yī)療保險(xiǎn)。2011年，成都市實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可選擇門診統(tǒng)籌制度，參保群眾在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷，同時(shí)在鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施一般診療費(fèi)制度，推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革向縱深發(fā)展。2013年，成都市實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦管理，提高了整體醫(yī)療保障水平。

建立困難群體社會(huì)保障共享機(jī)制。近年來，成都市先后建立農(nóng)村居民使用耕地保護(hù)基金參保、城鄉(xiāng)低收入人員通過銀行貸款參保以及政府資助殘疾人、城鄉(xiāng)特困群眾、低保對象、被辭退民辦教師和代課教師參保繳費(fèi)的制度，既妥善解決了歷史遺留問題，又促進(jìn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋；實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補(bǔ)充醫(yī)療救助和應(yīng)急醫(yī)療救助制度，并將住院救助范圍擴(kuò)大到低保梯度邊緣的困難群眾，醫(yī)療救助比例由50-80%提高到7090%。

整合公共資源

成都市按照大社保、細(xì)管理理念，不斷完善社會(huì)保障公共服務(wù)體制。

理順管理體制。成都市2006年將新農(nóng)合整體劃轉(zhuǎn)至原勞動(dòng)保障部門，2007年將工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)整合到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人社部門統(tǒng)一管理。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理。整合之前，成都市市縣兩級新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，擁有各自不同的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。整合之后，成都市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一管理，形成了科學(xué)合理、層次分明、方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體社會(huì)救助體系。著力加強(qiáng)低收入居民經(jīng)濟(jì)狀況核對信息系統(tǒng)建設(shè)，推動(dòng)人社、民政、公安等部門信息共享。同時(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，做到了社會(huì)救助一站式受理，申請、審核和審批程序標(biāo)準(zhǔn)化。

提升治理能力

成都市運(yùn)用社會(huì)治理理念和互聯(lián)網(wǎng)+思維，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

創(chuàng)新社保經(jīng)辦治理模式。構(gòu)建經(jīng)辦服務(wù)、制度運(yùn)行分析與監(jiān)控、決策輔助的三位一體信息系統(tǒng)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+思維、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，建成覆蓋全部職權(quán)、行使職權(quán)全部人員和職權(quán)運(yùn)行全過程的社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)，這一系統(tǒng)具有入口唯一、痕跡可查、業(yè)務(wù)規(guī)范、監(jiān)管及時(shí)、防控有力的特點(diǎn)；建成包括擁有26大類審核規(guī)則、12萬條審核條目、6萬條醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、爭議調(diào)處機(jī)制和溝通互動(dòng)平臺的醫(yī)療保險(xiǎn)智能輔助審核系統(tǒng)；建成擁有8個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、52項(xiàng)監(jiān)控規(guī)則、19項(xiàng)分析規(guī)則和489項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)體系的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)在線監(jiān)控系統(tǒng)，可覆蓋社保參保人員就醫(yī)購藥行為、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履職行為、兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師服務(wù)行為；建成包括全業(yè)務(wù)、全對象、全環(huán)節(jié)、全系統(tǒng)的行政管理數(shù)據(jù)和公共服務(wù)數(shù)據(jù)的社保決策分析信息系統(tǒng)，推動(dòng)了全市社會(huì)保險(xiǎn)由人工管理向現(xiàn)代治理加速發(fā)展。

提升醫(yī)療保險(xiǎn)治理能力。2010年以來，成都市運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)治理理念，相繼建立以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為需方總代表的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用談判機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)從行政管理向談判協(xié)商轉(zhuǎn)變。截至目前，定價(jià)談判藥品已達(dá)1065個(gè)品規(guī)，藥品價(jià)格較衛(wèi)生掛網(wǎng)價(jià)平均下降6.5%；建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方專家組，各方共同制定、審核、調(diào)整規(guī)劃的機(jī)制，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，優(yōu)化門診特殊疾病管理辦法，完善慢性病支付制度，形成了總額控制下按項(xiàng)目、按病種、按床日、按人頭付費(fèi)和限額付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。

推進(jìn)數(shù)字社保。按照數(shù)字化經(jīng)辦、零距離服務(wù)模式，建成社保業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦大廳，城鄉(xiāng)群眾足不出戶，依托電腦或手機(jī)上網(wǎng)即可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。目前，成都市社保網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目已達(dá)100余項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)對象全覆蓋、服務(wù)時(shí)段全天候、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算全市一卡通以及異地醫(yī)療省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

下一步工作思路

十三五時(shí)期，成都市將緊扣促進(jìn)公平正義、增進(jìn)民生福祉目標(biāo)，精細(xì)化完善制度體系，為全面建成小康社會(huì)夯實(shí)社會(huì)保障根基。

堅(jiān)持協(xié)調(diào)發(fā)展，形成均衡發(fā)展社會(huì)保障新格局。更加注重增強(qiáng)推進(jìn)工作的整體性、協(xié)調(diào)性和可持續(xù)性，加強(qiáng)與就業(yè)、低保等其他民生保障政策的有機(jī)對接，圍繞促進(jìn)不同區(qū)域和群體之間、體制內(nèi)外之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，著力破除制度壁壘，促進(jìn)社會(huì)保障資源城鄉(xiāng)均衡配置，健全區(qū)域間社會(huì)保障協(xié)同發(fā)展銜接機(jī)制。更加注重最低工資保障、失業(yè)保險(xiǎn)、最低生活保障三條線的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。實(shí)施全民參保計(jì)劃，完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)法定人員參保全覆蓋。

堅(jiān)持綠色發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障服務(wù)人與自然和諧發(fā)展。更加主動(dòng)地把人與自然和諧相處的綠色發(fā)展理念融入社會(huì)保障領(lǐng)域，充分發(fā)揮社保政策措施在服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和去產(chǎn)能、去庫存、化解僵尸企業(yè)等方面的積極作用，通過扎實(shí)做好分流職工安置的社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇兌現(xiàn)等工作，以及深化完善農(nóng)村居民使用耕地保護(hù)基金參保繳費(fèi)機(jī)制，推動(dòng)綠色發(fā)展，同時(shí)充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+思維和社會(huì)治理理念，深入推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障尊重自然、資源節(jié)約、循環(huán)可利用。

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