無憂保醫(yī)療保險早報：不久前，家住重慶市梁平縣云龍鎮(zhèn)同心村的陳坤翠，在村里看完病后掏出社保卡，結(jié)算了醫(yī)療費。

如今在重慶市，居民醫(yī)療保險社保參保人員在全市3000多家定點醫(yī)院、7000多家定點藥店和1萬多家村衛(wèi)生室看病時，都可以刷卡結(jié)算醫(yī)療費。

早在2009年，重慶市就打破戶籍界限，建立起城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)參保政策、待遇標準、信息系統(tǒng)、基金管理、就醫(yī)管理和經(jīng)辦流程六個統(tǒng)一，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，極大地方便了社保參保人員。

近年來，重慶市不斷深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險改革，讓社保參保人員享受更多實惠和便利。

多部門聯(lián)合監(jiān)控

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險時，重慶市設立了兩個繳費檔次供居民選擇，滿足不同人群的醫(yī)療保險需求。

在中央財政補助參保繳費的基礎上，重慶市對地方配套補助資金采取市與區(qū)縣分檔分擔方式，確保市、區(qū)縣配套補助資金落實到位。

重慶市人社局有關負責人向記者介紹，在省級統(tǒng)籌管理體制下，重慶市不是簡單地大包大纜，而是對區(qū)縣實行統(tǒng)一預算，加強對區(qū)縣的預算執(zhí)行管理，實行基金統(tǒng)籌下的兩級政府責任分擔。

改革讓重慶市實現(xiàn)了醫(yī)療保險大一統(tǒng)。目前，重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)了統(tǒng)一就醫(yī)管理，統(tǒng)一藥品、診療及醫(yī)療服務設施標準三大目錄，甚至連醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)也實現(xiàn)了全市互認。

通過改革，重慶市又給醫(yī)療保險上了一把安全鎖。

目前，重慶市已建立起由人社、衛(wèi)生計生、財政等七部門共同參與的醫(yī)療保險監(jiān)控機制，七部門聯(lián)合開展專項檢查、交叉檢查、重點抽查。同時，重慶市推進醫(yī)療保險費用用智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，按照寬進、嚴管、易退的原則，堅持以付費制度改革引導醫(yī)院行為、以建立醫(yī)療保險醫(yī)師制度規(guī)范醫(yī)療行為、以建立監(jiān)控系統(tǒng)查處違規(guī)行為的理念，堅持預警、監(jiān)控、統(tǒng)計三位一體，建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)，并將監(jiān)管延伸到定點服務機構(gòu)的內(nèi)設科室及醫(yī)師。

市內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，重慶市積極深化醫(yī)療保險改革，更好地服務社保參保人員。

2011年，重慶市被人社部確定為基本醫(yī)療關系轉(zhuǎn)移系統(tǒng)先行啟動地區(qū)。目前，社保參保人員醫(yī)療保險實現(xiàn)賬隨人走，跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)無障礙，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度間轉(zhuǎn)移銜接無障礙。

2013年，重慶市全面實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，大病患者政策范圍內(nèi)報銷比例平均提高11個百分點，進一步健全了多層次保障體系。

重慶市完善總額控制付費制度，積極推進單病種醫(yī)療保險結(jié)算，目前病種已擴大到50個。

在完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌和醫(yī)療保險數(shù)據(jù)大集中之后，重慶市實現(xiàn)市內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算。同時，重慶市還推動跨省就醫(yī)直接結(jié)算，截至2015年末，共與海南、云南、貴州等8個省份簽訂了異地醫(yī)療直接結(jié)算協(xié)議。

推行綜合柜員制

我用社?？ň涂梢岳U納醫(yī)療保險費用，還能存錢呢。日前，重慶市武隆縣廟埡鄉(xiāng)和平村沙榜農(nóng)業(yè)社劉玉平在辦完了相關業(yè)務后，高興地舉起社會保障卡，向記者介紹這張卡片的功能。

重慶市將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險納入一個信息系統(tǒng)管理，并與民政等部門共享數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、民政醫(yī)療救助等一站式結(jié)算。

作為人社部確定的全國首批社?？ňC合應用示范地區(qū)，重慶市以社保卡為載體，建立了參保登記、繳費等數(shù)據(jù)管理平臺，為社保參保人員提供購藥就醫(yī)、權(quán)益查詢等多項服務，逐步增加社?？ɑ菝穹拯c和應用項目?，F(xiàn)在，全市持卡人數(shù)達3324萬人。

重慶市積極整合經(jīng)辦資源，實現(xiàn)服務提檔升級。2011年底，重慶市將原獨立的6個市級社保經(jīng)辦事業(yè)單位整合成市社保局，實現(xiàn)五險合一。2014年，重慶市社保局在內(nèi)設機構(gòu)上進一步打破險種界限，五大社會保險經(jīng)辦管理按參保征繳、待遇管理、基金結(jié)算支付、公共信息、稽核督查等業(yè)務環(huán)節(jié)設置，內(nèi)設機構(gòu)按流程再造。

數(shù)據(jù)向上集中，服務向下延伸。重慶市人社局在服務前臺推行綜合柜員制，從接件、審核到辦理，實現(xiàn)一站式辦結(jié)。

重慶市人社局與市編辦聯(lián)合出臺意見，明確區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)的機構(gòu)名稱、職責任務、內(nèi)設機構(gòu)設置和人員配備原則等。截至2015年底，全市已有34個區(qū)縣實現(xiàn)五險合一整合，其余6個區(qū)縣已全部向編制部門報送了整合方案。

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