無憂保醫(yī)療保險早報：如果沒有基本醫(yī)療保險及大病醫(yī)療保險費用用報銷，我們家已經(jīng)準(zhǔn)備賣房了。家住寧夏銀川市金鳳區(qū)的學(xué)生小何的家屬這樣說。小何患上了急性淋巴細胞白血病，一直住院治療，80.37萬元的醫(yī)藥費使這個本不富裕的家庭幾乎陷入絕境。幸虧我們參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險。小何的母親說，醫(yī)療保險封頂給我們報銷了16萬元，個人自付64.37萬元。之后銀川市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險扣除起付8400元后，又賠付了21.21萬元。

實現(xiàn)區(qū)級統(tǒng)籌報銷比例上升

2010年，寧夏建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，2011年在川區(qū)的石嘴山和山區(qū)的固原兩市先行試點，并于2012年在寧夏5個市全面實施。2015年，寧夏實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險區(qū)級統(tǒng)籌。

2013年，為進一步解決城鄉(xiāng)居民因病返貧、因病致貧問題，寧夏在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，又選擇石嘴山市和固原市開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試點工作，通過審定試點方案，嚴(yán)格招標(biāo)確定后，委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病醫(yī)療保險。2014年擴大到銀川、吳忠和中衛(wèi)3市實施，寧夏城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋。

2015年，寧夏大病醫(yī)療保險共報銷24137人、38006人次，報銷費用20373.46萬元。寧夏人社廳相關(guān)負責(zé)人告訴記者。

據(jù)了解，統(tǒng)籌管理前，寧夏城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報銷比例為57%，最高支付限額為8.4萬元。農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報銷比例為53.59%，最高支付限額為5萬元；統(tǒng)籌管理后，2014年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達到66%，最高支付限額按繳費檔次也分別提高到7萬元、12萬元和16萬元。

整合經(jīng)辦資源醫(yī)療保險待遇提高

家住銀川市堿富橋村的老楊業(yè)已七旬，是銀川市第一位享受城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險費用用二次補充報銷的患者。2014年1月6日到3月7日期間，他在銀川市第一人民醫(yī)院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)，醫(yī)療保險費用用超過31萬元。就在這一年，老楊參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，最高支付限額達到16萬元。在經(jīng)過二次補充報銷后，他的實際花費降到了8萬元左右。

要是沒有統(tǒng)籌，我們恐怕要自己掏20萬元以上。老楊的子女說。

寧夏統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施后，整合了原城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合政策經(jīng)辦資源，建立了全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策體系，該體系包括參保繳費、醫(yī)療保障、普通門診、門診大病、生育醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、健康體檢、基層醫(yī)療機構(gòu)補償、費用控制、定點管理等政策制度。

同時，將19個縣區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并入同級醫(yī)療保險中心，并將6個市轄區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)更名為社會保險經(jīng)辦服務(wù)中心。

目前，寧夏共有醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)25個，在管理體制上實現(xiàn)了一個部門管理，政策上實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，制度上實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋，經(jīng)辦上實現(xiàn)了資源整合，管理服務(wù)上實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)持卡結(jié)算，醫(yī)療保險待遇水平明顯提高。

加大財政支持居民參保踴躍

據(jù)了解，統(tǒng)籌前，寧夏城鎮(zhèn)居民個人平均繳費170元，財政補助120元，年人均籌資290元。新農(nóng)合人均繳費30元，財政補助120元，年人均籌資150元。自2010年以來，中央和地方財政對農(nóng)村居民財政補、民政資助的投入力度逐年加大，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)也逐年提高，2015年，寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達到560元。

如今，堿富橋村的老楊已經(jīng)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的義務(wù)宣傳員了，這個村的群眾基本上做到了人人參保。寧夏人社廳相關(guān)負責(zé)人說。

據(jù)了解，寧夏籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為三個檔次，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇，多繳多享受。

一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費水平持平，不增加農(nóng)民負擔(dān)。二檔較城鎮(zhèn)居民成年人現(xiàn)行繳費水平略有下降，更容易平穩(wěn)過渡。三檔個人繳費略高，主要為重病、慢性病患者及經(jīng)濟條件較好的家庭設(shè)計，以此減輕重病患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。城鄉(xiāng)未成年人及大中專學(xué)生統(tǒng)一按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受二檔醫(yī)療保險待遇，農(nóng)村未成年人的醫(yī)療保險待遇大幅提高。寧夏人社廳相關(guān)負責(zé)人告訴記者。

目前，寧夏普通門診人均籌資60元左右，并在基層醫(yī)療機構(gòu)實施，主要用于支付在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的甲類藥品費用、診療項目和一般診療費。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心報銷比例為60%，村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為70%，年度最高支付限額統(tǒng)一為330元。實行門診統(tǒng)籌后，寧夏回族自治區(qū)取消了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人賬戶。

此外，2015年自治區(qū)級統(tǒng)籌后，寧夏還將各市分別確定的11種門診大病也納入全區(qū)統(tǒng)一管理。目前門診大病共28種，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療保險報銷比例一、二、三檔分別為50%、60%、65%，每個病種都確定了年度最高支付限額，參?；颊唛T診大病年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。

該負責(zé)人介紹，寧夏通過健全支付制度、規(guī)范支付范圍、加強制度銜接、強化風(fēng)險管理、實行合署辦公五措并舉，進一步完善了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險基金安全運行情況實行動態(tài)調(diào)整，2016年度標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。同時，2016年，寧夏全區(qū)還將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、民政救助等一站式結(jié)算。

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