無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：五統(tǒng)一讓城鄉(xiāng)居民無(wú)差別

現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)于我來(lái)說(shuō)真是救命的好政策呀！要不然，就我得的這個(gè)病，有多少條命恐怕也早沒(méi)了。1月12日，在山東省腫瘤醫(yī)院住院的張力拿出病歷本給記者看。他入院治療十幾次，病歷本幾乎已經(jīng)被寫(xiě)滿，但張力仍然樂(lè)觀。

像張力這樣的病人，現(xiàn)在比按照原來(lái)新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)能多報(bào)銷(xiāo)將近10萬(wàn)元，而且現(xiàn)在可報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄也拓寬了。這小伙家庭經(jīng)濟(jì)條件不是很好，幸虧趕上了好時(shí)候。張力的主治醫(yī)生向記者介紹。

張力的幸運(yùn)的確是因?yàn)橼s上了好時(shí)候。

山東是人口大省，自1998年以來(lái)，先后建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3項(xiàng)保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)合計(jì)達(dá)到9400萬(wàn)人。在保障人民群眾基本醫(yī)療需求的同時(shí)，3項(xiàng)制度并行所帶來(lái)的體制制度分割、管理分離、差別待遇、重復(fù)參保等問(wèn)題也開(kāi)始凸顯。

2014年1月1日，山東省開(kāi)始整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

像張力這樣的農(nóng)村居民之所以很快就能享受到制度帶來(lái)的好處，是因?yàn)樯綎|省的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)框架內(nèi)容中有很多干貨。

可以用五個(gè)統(tǒng)一來(lái)概括干貨的內(nèi)容。山東省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

在統(tǒng)籌層次上，我們實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌。目標(biāo)是2017年底，省內(nèi)各市全部實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

而在籌資環(huán)節(jié)，山東省統(tǒng)一籌資辦法，規(guī)定居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加保險(xiǎn)；由各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)的方式，暫不具備條件的則可采取多檔繳費(fèi)方式，既保證了居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，也有效促進(jìn)了制度的融合。

在備受矚目的待遇標(biāo)準(zhǔn)環(huán)節(jié)，山東省明確，城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。

整合后，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門(mén)診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。同步實(shí)施統(tǒng)一的居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線提高到30萬(wàn)元。山東省人社廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)叢勤滋說(shuō)。

現(xiàn)在陪我媽去醫(yī)院看個(gè)大病小病的，明顯感覺(jué)比過(guò)去參加新農(nóng)合時(shí)的報(bào)銷(xiāo)比例高了，能夠報(bào)銷(xiāo)的藥也比以前多了?？床〉呢?fù)擔(dān)減輕很多。臨沂師范學(xué)院的學(xué)生陳垚家住臨沂市半程鎮(zhèn)，母親身體不好，這幾年常到臨沂市區(qū)的醫(yī)院看病。陳垚明顯感覺(jué)，從去年開(kāi)始，享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇更好了。

山東省在此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合過(guò)程中，統(tǒng)一執(zhí)行三目錄，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

居民用藥報(bào)銷(xiāo)范圍成倍擴(kuò)大，農(nóng)村居民用藥品種由整合前的1100種擴(kuò)大到近2400種，報(bào)銷(xiāo)范圍翻了一番多，大大擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)的政策范圍，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用占比同比提高了將近5個(gè)百分點(diǎn)，直接提高了待遇水平。山東省人社廳副廳長(zhǎng)孫廷玉說(shuō)。

此外，山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)和基金管理的統(tǒng)一，以五統(tǒng)一保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)差別。

額度補(bǔ)償讓大病保障更給力

我是老冠心病了，上次住院做手術(shù)一共花了9萬(wàn)多元。醫(yī)療保險(xiǎn)給報(bào)了5.1萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)又給報(bào)了1.3萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員給我算了算，總共報(bào)銷(xiāo)了將近71%。老伴沒(méi)怎么為籌錢(qián)上火，我心里也舒坦。

1月13日，67歲的東營(yíng)市利津縣居民王傳富告訴記者，現(xiàn)在居民醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是經(jīng)過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的二次報(bào)銷(xiāo)讓他吃了定心丸。

王傳富老人說(shuō)的二次報(bào)銷(xiāo)指的是居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是山東在全國(guó)率先開(kāi)展的一項(xiàng)全省統(tǒng)籌的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用只要達(dá)到1.2萬(wàn)元的起付線以上，就可享受二次補(bǔ)償，1.2萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，補(bǔ)償50%，10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，補(bǔ)償60%，20萬(wàn)元至30萬(wàn)元的部分，補(bǔ)償65%。

從去年開(kāi)始，大病醫(yī)療保險(xiǎn)從原新農(nóng)合僅對(duì)20類(lèi)大病補(bǔ)償，全部變?yōu)榘搭~度補(bǔ)償，不再區(qū)分病種，只要居民自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用超過(guò)一定額度，就可以納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，封頂線達(dá)到30萬(wàn)元，體現(xiàn)了政策向重大疾病患者的傾斜。孫廷玉說(shuō)。

給力的報(bào)銷(xiāo)來(lái)自科學(xué)、周密的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)山東省居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，全省統(tǒng)一資金籌集和撥付，統(tǒng)一確定居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，參保個(gè)人不繳費(fèi)，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。

山東省確定居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。全省大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，為做到大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)作收支平衡、保本微利，在與專業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合同中明確規(guī)定，承辦居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)盈利及成本不超過(guò)當(dāng)年籌集居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金總額的2%，超過(guò)2%的部分返還基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，虧損4%以內(nèi)的部分由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

我們還建立了第三方考核評(píng)估機(jī)制，確保居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作能持續(xù)健康發(fā)展。山東省人社廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

五統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合措施保障了城鄉(xiāng)無(wú)差別，突出社會(huì)保障制度的公平性，而大病醫(yī)療保險(xiǎn)按額度補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)的方式讓大病患者病有所醫(yī)，山東省順利解決了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的兩個(gè)關(guān)鍵痛點(diǎn)。隨著相關(guān)政策的進(jìn)一步完善，相信山東省居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的紅利還將進(jìn)一步釋放。

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