無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來(lái)，江西省上饒市廣豐區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)加強(qiáng)稽核基礎(chǔ)工作、突出重點(diǎn)、加大力度的工作要求，該局主要領(lǐng)導(dǎo)親自監(jiān)管，稽核人員采取書(shū)面稽核、實(shí)地稽核等各種方法和措施，運(yùn)用各種手段，全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。一年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作成效顯著，有效的規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為和不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用支出，保障了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全有效運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作主要涉及意外傷害調(diào)查以及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核。2015年度該局通過(guò)書(shū)面審查、電話審查以及實(shí)地稽核，必要時(shí)到派出所及交警部門(mén)取證等方法，共調(diào)查了社保參保人員意外傷害事件500余人次,查實(shí)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)并予以拒付醫(yī)療費(fèi)60余人次,拒付金額達(dá)130萬(wàn)余元,其中，在我市一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者冒名頂替住院產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用高達(dá)6.8萬(wàn)元，有力地防范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出和流失。同時(shí),加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核力度，通過(guò)核查病人住院情況，核對(duì)醫(yī)囑和住院日清單、藥品處方等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)違約行為，并做相應(yīng)處理，處理金額達(dá)到10余萬(wàn)元。

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