無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來(lái)，綦江區(qū)不斷優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管模式，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高監(jiān)管水平，區(qū)人社局聯(lián)合多部門(mén)逐步探索建立監(jiān)管工作規(guī)范化、制度化的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行，取得了顯著成效。

一、完善制度建設(shè)，強(qiáng)化制度保障。一是加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，有針對(duì)性地開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)防范教育和崗位廉政教育，查找崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，將廉政風(fēng)險(xiǎn)防控貫穿于業(yè)務(wù)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，重視從源頭上預(yù)防治理腐敗工作。二是制定和完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管相關(guān)制度，出臺(tái)崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督辦法，在強(qiáng)調(diào)部門(mén)職責(zé)和崗位責(zé)任的同時(shí)，通過(guò)內(nèi)控監(jiān)督提高監(jiān)管水平。三是暢通群眾舉報(bào)投訴渠道。全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)、投訴信箱，明察暗訪，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，確?；鸢踩褂?。

二、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制制度，采取網(wǎng)上實(shí)時(shí)，隨機(jī)抽查、定期督查和全面審核相結(jié)合的方式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常審核力度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。加強(qiáng)日?；楹蛯?zhuān)項(xiàng)稽核力度，探索網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)控，通過(guò)暗訪、走訪等方式，依法加大對(duì)騙取、套取基金行為的打擊力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)最小化、群眾受益最大化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得健康發(fā)展，切實(shí)保障了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效運(yùn)行。自2014年以來(lái)，由區(qū)人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委等單位組成的檢查組通過(guò)定期與不定期抽查、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、進(jìn)村入戶(hù)、病歷審查等方式開(kāi)展監(jiān)督，共督查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店255家次，檢查5460人次，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店52家次，處違約金41.39萬(wàn)元，審減不合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用103.67萬(wàn)元，挽回基金損失13.73萬(wàn)元，3家定點(diǎn)零售藥店被暫停網(wǎng)結(jié)算，約談了16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并對(duì)存在的問(wèn)題提出警告，督促限期整改。

三、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，實(shí)施立體監(jiān)管

一是發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員的監(jiān)督作用。邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員以及參保群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，認(rèn)真聽(tīng)取其意見(jiàn)和建議。二是健全完善定期審計(jì)制度。組織專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，促使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、使用和支付辦法及相關(guān)的工作程序不斷完善，防止產(chǎn)生新的基金風(fēng)險(xiǎn)。三是加大懲治力度，確?；鸢踩\(yùn)行。區(qū)人社局不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，采取多部門(mén)聯(lián)合檢查，對(duì)因失職、瀆職造成基金損失，或者違反規(guī)定擠占、挪用、滯留、截留和套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的單位、個(gè)人，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲查處。嚴(yán)查快辦涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的案件，保持對(duì)違規(guī)行為的零容忍和高壓的打擊態(tài)勢(shì)。

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