無憂保醫(yī)療保險早報：為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)個體從業(yè)人員和失業(yè)職工等群體基本醫(yī)療權(quán)益，促進社會保障事業(yè)健康發(fā)展，近日，江蘇省灌南縣人社局對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)政策進行了調(diào)整。

制定出臺了《關(guān)于調(diào)整灌南縣醫(yī)療救助基金繳費標準的通知》，明確退休人員的醫(yī)療保險待遇與原用人單位醫(yī)療保險費用繳納情況脫鉤，其大病醫(yī)療救助基金全部由個人繳納，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從其個人帳戶中直接扣繳。制定出臺了《灌南縣城鎮(zhèn)個體從業(yè)人員和失業(yè)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》，《辦法》明確了個體人員的參保范圍、參保流程、繳費基數(shù)、繳費標準、繳費時間、個人賬戶的建立以及欠繳醫(yī)療保險費用的處理。

對首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員享受醫(yī)療保險設(shè)立等待期，等待期為6個月。連續(xù)繳費6個月以內(nèi)的，只享受醫(yī)療保險個人賬戶；連續(xù)繳費6個月以上不足1年的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10000元；連續(xù)繳費1年以上不足2年的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額20000元；連續(xù)繳費2年及以上的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險同等待遇。

同時對個體參保職工中斷繳費再續(xù)保的設(shè)立等待期。個體社保參保人員及單位職工轉(zhuǎn)個體參保期間未及時繳納醫(yī)療保險費用的，中斷繳費之日起2個月內(nèi)續(xù)保并補齊中斷期間的醫(yī)療保險費用的，自續(xù)保繳費次日起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費2個月以上6個月以內(nèi)續(xù)保并補齊中斷期間醫(yī)療保險費用的，自續(xù)保繳費之日起3個月后享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費6個月以上再續(xù)保的，自續(xù)保繳費之日起視同新社保參保人員享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險費用用不予報銷。

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