無憂保醫(yī)療保險早報：隨著近年來醫(yī)療保險費用用逐年增高，參?；颊呋即笮托难芗膊〖鞍┌Y增多的情況，住院費用偏高，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取門診取藥和分解住院等方式，把部分費用轉(zhuǎn)嫁在參?；颊呱砩?，導(dǎo)致參保患者自付偏高。

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險費用用結(jié)算管理，合理有效使用基本醫(yī)療保險基金，切實減輕社保參保人員的負(fù)擔(dān)，陜西省漢中市社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦中心在認(rèn)真調(diào)研并參考其他地區(qū)做法的基礎(chǔ)上，通過有關(guān)專家多次論證后，在市本級及十一個縣區(qū)范圍內(nèi)并在原有定額住院費用、家庭病床和對冠心病支架置入術(shù)等39個病種實行單病種定額包干結(jié)算的基礎(chǔ)上，今年下半年又對顱腦出血等七種疾病納入項目結(jié)算住院費用。

按項目結(jié)算住院醫(yī)療保險費用用的7種疾病。顱腦出血、大面積腦梗塞、重癥胰腺炎、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺疾病、主動脈夾層瘤手術(shù)治療、惡性腫瘤首次手術(shù)治療。

申報及業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。凡社保參保人員患病，經(jīng)門診初步診斷屬顱腦出血等七種疾病范圍的，要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在三個工作日內(nèi)向患者參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報確認(rèn)，未經(jīng)審核確認(rèn)的，不得納入按項目結(jié)算住院住院醫(yī)療費范圍。

對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體要求。要求各定點醫(yī)療機(jī)，在收治顱腦出血等七種按項目結(jié)算住院醫(yī)療費疾病時，要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門規(guī)定的診療規(guī)范和價格主管部門的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握各種檢查、治療和藥品便用的適應(yīng)癥和禁忌癥，不得將臨床套餐式檢驗作為常規(guī)檢驗；不得過度檢查、治療和用藥；為符合出院條件的社保參保人員及時辦理出院手續(xù)，社保參保人員拒絕出院的，應(yīng)當(dāng)自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險費用用結(jié)算。

同時，對顱腦出血等七種疾病范圍的社保參保人員出院后，要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在即時傳輸有關(guān)住院、結(jié)算信息的同時，應(yīng)將患者住院病歷、費用清單等資料一并報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)審核后，方可執(zhí)行按項目結(jié)算，對違規(guī)費用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律予以拒付。

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