無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控

普通的扁桃體發(fā)炎，開(kāi)出五六百元的藥方；醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付17萬(wàn)，竟有6萬(wàn)屬于重復(fù)用藥、超范圍用藥小病大治、大病濫治，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)嚴(yán)重，迫使醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管必須突圍。2015年4月，人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》，決定用兩年左右時(shí)間，在全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開(kāi)展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)行為的高效監(jiān)控。

智能監(jiān)控就像安在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)電子眼，把醫(yī)生的處方行為記錄下來(lái)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療的信息對(duì)稱。智能審核使醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的管理監(jiān)督更加公開(kāi)透明，醫(yī)生不敢再開(kāi)大處方，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的管理監(jiān)督心服口服。在醫(yī)療領(lǐng)域改革遲遲沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控作為外部的技術(shù)推力，能否在控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用不合理增長(zhǎng)的同時(shí)產(chǎn)生鯰魚(yú)效應(yīng)，讓我們拭目以待。

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)

救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)；辛辛苦苦30年，一病回到解放前。在新農(nóng)合、居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋的同時(shí)，如何減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)？這一任務(wù)在十二五期間破題。2012年，衛(wèi)生部等部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2015年7月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2015年10月，我國(guó)95%的統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的文件，88%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)始支付大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

我國(guó)織起世界上最大的一張醫(yī)療保障網(wǎng)，外媒曾評(píng)論這是人類(lèi)有史以來(lái)最大的社會(huì)福利計(jì)劃。更讓老百姓高興的是，黨和政府沒(méi)有滿足于此，而是繼續(xù)增進(jìn)人們的福祉，解決大病保障。這是民生事業(yè)值得鐫刻的一筆。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)

近幾年，隨著每年貨幣供應(yīng)量增長(zhǎng)率提高，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投資收益率低于CPI，實(shí)際處于貶值狀態(tài)。2015年8月份，《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資管理辦法》正式公布，明確基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資股票等產(chǎn)品的比例。穩(wěn)健、積極地走向資本市場(chǎng)，無(wú)疑將增強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支撐能力，我國(guó)資本市場(chǎng)迎來(lái)一位令人矚目的成員。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入市，參保者不必?fù)?dān)心它會(huì)受損，更不必?fù)?dān)憂年老時(shí)會(huì)領(lǐng)不到應(yīng)得的養(yǎng)老金。按規(guī)定，各地留出了當(dāng)期發(fā)放的養(yǎng)老金，將結(jié)余基金用于投資運(yùn)作。對(duì)于入市的基金，相關(guān)部門(mén)通過(guò)制定辦法，多方面確保它的安全。參保者不僅不用擔(dān)心將來(lái)的養(yǎng)老金安全，而且還要看到，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營(yíng)可以更加有效地使基金保值增值，如此一來(lái)，基金的收入渠道拓寬了，最終受益的還是廣大參保者。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助連年增長(zhǎng)

截至目前，我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保人數(shù)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。我國(guó)建起世界上最龐大的基本醫(yī)療保障體系。短短幾年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大如此之快，與財(cái)政補(bǔ)助連年增長(zhǎng)密不可分，城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助，由2008年的人均80元，提高到2015年380元。

在將所有人群都納入保障網(wǎng)的同時(shí)也有專家提出，應(yīng)該逐步改革城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制和結(jié)構(gòu)，建立以居民可支配收入為基數(shù)、按固定比例繳費(fèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資新機(jī)制，使得居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與居民收入增長(zhǎng)相匹配，籌資水平兼顧醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用增長(zhǎng)、財(cái)政支付能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益要求。隨著各方面配套改革跟進(jìn)、制度不斷完善，相信我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將沿著一條理性的道路不斷前進(jìn)。

本版漫畫(huà)趙乃育

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