無憂保醫(yī)療保險早報：但是，再硬的骨頭也要啃下，再難的阻礙也要跨越。

整合之后避免重復(fù)參保提高報銷比例

28歲的祝婷婷，差點被突如其來的惡性淋巴癌擊倒?；熧M用20

萬元，出身湖北省孝感市臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)農(nóng)家的她，即使把房子賣了，湊的錢也不夠。

所幸，祝婷婷參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，報銷了十幾萬元。

2012年，臨空經(jīng)濟(jì)區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，設(shè)置兩種繳費標(biāo)準(zhǔn)，即60元和120元，供居民選擇。

多數(shù)人選擇了高繳費標(biāo)準(zhǔn)。繳120元，參保5年以內(nèi)報銷的最高封頂線為8萬元；繳60元，這個封頂線為6萬元。祝婷婷說，以前新農(nóng)合報銷最高封頂線為5萬元。

地方的實踐證明，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度后，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險待遇，農(nóng)村居民的報銷比例提高了。

制度分設(shè)、管理分割、資源分散的先天缺陷，困擾醫(yī)療保險部門已久。有的農(nóng)民工和在城鎮(zhèn)入學(xué)的農(nóng)村中小學(xué)生，同時參加兩種醫(yī)療保險制度，造成財政重復(fù)補(bǔ)貼。人社部社保研究所醫(yī)療保險研究室主任王宗凡說。

據(jù)統(tǒng)計，全國各地醫(yī)療保險制度重復(fù)參保率一般為10%-15%。

中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)認(rèn)為，無論是籌資渠道、經(jīng)辦運行，還是權(quán)利義務(wù)、責(zé)任分擔(dān)等，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都遵循同樣原則，同屬基本醫(yī)療保險的范疇，整合是題中應(yīng)有之義。

交由人社部門管理震蕩小效率高監(jiān)管更有效

放眼全國，多地整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

截至2015年9月30日，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，決定全面整合或已經(jīng)全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。其他省份有39個地市在全市范圍、42個地市在部分縣整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

整合后，絕大多數(shù)地方的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作由人社部門負(fù)責(zé)。開展整合工作的8個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，全部由人社部門管理；101個地市中，98個由人社部門管理；834個縣中，759個由人社部門管理。

一些地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的改革實踐證明，向城鎮(zhèn)化方向邁進(jìn)并由社會保險行政部門統(tǒng)一監(jiān)管，是震蕩更小、效率更高的選擇。全國人大常委、中國人民大學(xué)教授鄭功成指出，現(xiàn)階段，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院無法切斷利益關(guān)聯(lián)。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)人員也有這樣的共識。自己監(jiān)督自己會走樣，既管錢又用錢絕對不合理。山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院榮譽(yù)院長武廣華告訴記者。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管，是一個世界性難題。在診療過程中沒有唯一的答案，醫(yī)生擁有很大的自由裁量權(quán)。中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)療保險研究所所長呂國營說，有的人認(rèn)為，其他部門難以監(jiān)督醫(yī)生的行為，其實衛(wèi)生部門也同樣很難監(jiān)督醫(yī)生的行為。

監(jiān)管動力比監(jiān)管能力更重要。由于衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院呈父子關(guān)系，其他方的監(jiān)督比上級的監(jiān)督更有效。呂國營認(rèn)為，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)是消費者的代表，是規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生行為的強(qiáng)大力量，這已被不少國家的實踐證明，也被我國各地的實踐證明。

越早整合成效越高制度生機(jī)勃勃群眾踴躍繳費

各地以個人待遇水平就高不就低為原則，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。整合后，制度煥發(fā)出勃勃生機(jī)。

廣東省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用省醫(yī)療保險藥品種類目錄，農(nóng)民可報銷藥品范圍比原來擴(kuò)大了近1倍，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

江蘇省的整合地區(qū)以金保工程為依托，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險社保參保人員信息全部納入統(tǒng)一的社保系統(tǒng)，發(fā)放社?？ǎＵ铣青l(xiāng)居民持卡就醫(yī)，直接結(jié)算。

上海市規(guī)定，農(nóng)民住院費用不再設(shè)立最高報銷限額，原來新農(nóng)合住院費用一旦超過12萬元，就不能再結(jié)算醫(yī)藥費了，現(xiàn)在超過12萬元的住院費用還可按照規(guī)定比例結(jié)算。

重慶市參保居民可在全市3000多家醫(yī)院、8000多家藥店、1萬多家村衛(wèi)生室就醫(yī)購藥，并且實現(xiàn)直接結(jié)算，無需墊資，不必跑腿報銷。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，提高了群眾的參保繳費積極性，擴(kuò)大了醫(yī)療保險覆蓋人群。一到年底，許多在外地打工的村民就會給我打電話，問什么時候繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用。孝感市閔集鄉(xiāng)鳳凰臺村村干部祝學(xué)法說。

整合越早就越主動，越早代價越小、成效越高。鄭功成表示。

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