無憂保醫(yī)療保險早報：為引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不要擠著去大醫(yī)院，我市提高了社保參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例，取消了門診就醫(yī)報銷門檻。濟(jì)寧市人社局醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人說。近日，他們?nèi)∠麉⒈＞用裨诖逍l(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的10元門檻費；參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付50%；一個年度內(nèi)，成年居民最高支付限額為150元，學(xué)生及其他未成年居民最高支付限額為300元。

截至今年11月底，該市有4.3萬名慢性病參保居民在門診就醫(yī)，基金支付2.1億元；在普通門診就醫(yī)396萬人次，基金支付3.8億元。

個人賬戶靈活用

為擴(kuò)大居民醫(yī)療保險的普惠性，從2016年1月起，濟(jì)寧市將建立居民醫(yī)療保險個人賬戶。個人賬戶按每人每年一定金額的標(biāo)準(zhǔn)劃入，所需資金從居民醫(yī)療保險基金劃撥，賬戶資金每年一次性劃入?yún)⒈＞用竦纳绫？?，用于支付一般診療費、普通門診醫(yī)療費、住院個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，以及定點藥店購藥的費用。

另外，濟(jì)寧市參保居民的個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，也可以在家庭成員內(nèi)統(tǒng)籌使用，但不得提取現(xiàn)金、不得透支或挪作他用。今后，參保居民個人賬戶資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)，將根據(jù)居民醫(yī)療保險籌資水平和醫(yī)療費增長情況適時調(diào)整。

為了給參保居民提供方便快捷的服務(wù)，濟(jì)寧市建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民參保信息統(tǒng)一管理、數(shù)據(jù)共享。

今年，該市通過信息比對，篩查出重復(fù)參保33萬人，減少財政補助資金1.58億元。同時，他們建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險費用用結(jié)算平臺，縣市區(qū)社保參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)療保險政策的醫(yī)療保險費用用，由市社保局統(tǒng)一結(jié)算，每季度給縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算，減輕了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民患慢性病較多的情況，濟(jì)寧市擴(kuò)大了門診慢性病的病種范圍，由22種增至47種?，F(xiàn)在，社保參保人員在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，發(fā)生符合醫(yī)療保險藥品種類目錄的藥品費用，納入醫(yī)療保險基金報銷范圍。同時，他們?nèi)∠怂幤纺夸浿幸翌愃幤返淖愿侗壤?。以?項規(guī)定，擴(kuò)大了居民醫(yī)療保險基金報銷范圍，參保居民用藥增加了540多種。

異地醫(yī)療即時結(jié)

為了滿足社保參保人員的特殊就醫(yī)需求，濟(jì)寧市開展異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作?，F(xiàn)在，社保參保人員在濟(jì)南、青島等地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受即時結(jié)算，緩解了個人資金墊付的壓力，解決了報銷醫(yī)療保險費用用來回跑路的問題。

濟(jì)寧市社保參保人員要享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，必須根據(jù)各自情況辦理有關(guān)手續(xù)。如果在異地，因急診入院，或在異地安置，入院5天內(nèi)必須給濟(jì)寧市社保局醫(yī)療保險科打電話，報告就醫(yī)情況，以便工作人員與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系。據(jù)悉，社保參保人員辦理完異地醫(yī)療手續(xù)后，享受濟(jì)寧市醫(yī)療保險待遇。

現(xiàn)在，該市的700多萬名城鄉(xiāng)參保居民可以在省內(nèi)的16個市、121家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病，并且享受即時結(jié)算服務(wù)。

大病醫(yī)療保險解憂愁

近日，濟(jì)寧市任城區(qū)李營街道柏前村的駱大爺，在該市一家醫(yī)院住院20多天，出院結(jié)賬時，住院費用花了4萬多元，他自己只付7000元，住院醫(yī)療費的大頭兒由居民醫(yī)療保險基金報銷。這得益于山東省實施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，提高了參保居民醫(yī)藥費用報銷比例，減輕了患重大疾病參保居民的負(fù)擔(dān)。

截至今年11月底，我市城鄉(xiāng)參保居民住院80.63萬人次，發(fā)生醫(yī)療費49.1億元；7.5萬人享受大病醫(yī)療保險待遇，發(fā)生醫(yī)療費15.2億元。2項保險，基金支付達(dá)27.8億元，減輕了城鄉(xiāng)參保居民的個人負(fù)擔(dān)。濟(jì)寧市社保局局長張學(xué)峰說，社保參保人員在一個年度內(nèi)，醫(yī)療保險最高支付限額提高到15萬元；如果參保居民患大病，將享受大病醫(yī)療保險最高支付限額30萬元。2項制度報銷的醫(yī)療費相加，參保居民年度最高限額達(dá)45萬元，避免了因病致貧、因病返貧。

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