無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：家住云南省昆明市的郭賢回憶起今年6月自己患病轉(zhuǎn)院的經(jīng)歷仍然感觸頗深。

當(dāng)時(shí)，郭賢在昆明市延安醫(yī)院治療腰椎間盤(pán)突出舊疾。根據(jù)郭賢的病情，延安醫(yī)院建議他轉(zhuǎn)院至重慶一家專(zhuān)科醫(yī)院繼續(xù)診治。這讓郭賢犯了難。

按照昆明市原來(lái)的規(guī)定，我這樣要跨省轉(zhuǎn)院的，還要到昆明市另一家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。我又行動(dòng)不便，當(dāng)時(shí)真的很犯愁。郭賢說(shuō)。讓他沒(méi)想到的是，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的一項(xiàng)改革讓他的難題迎刃而解。

2015年，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心推行服務(wù)優(yōu)化提升、精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)流程專(zhuān)項(xiàng)改革，規(guī)范精簡(jiǎn)了異地醫(yī)療審批備案流程等多項(xiàng)原來(lái)讓群眾感到不便的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。這讓眾多像郭賢一樣的患者感受到了改革帶來(lái)的便利。

窗口服務(wù)一次順應(yīng)呼聲的改革

走進(jìn)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心服務(wù)大廳，記者立即被這里如家的氛圍吸引。

在正對(duì)大廳墻面醒目位置有服務(wù)窗口的明顯指引。大廳安置的便民飲水機(jī)、便民電腦、多功能查詢(xún)機(jī)等，讓辦事群眾能獲得更便利的服務(wù)；擺放的盆花更是讓眼目所及盡是溫馨和貼心。

這些能直接給辦事群眾帶來(lái)好的感受和心情。從小處入手，以小見(jiàn)大，小細(xì)節(jié)我們絲毫不能輕忽。昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心醫(yī)療保險(xiǎn)管理處處長(zhǎng)張永福說(shuō)。

從去年下半年至今，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心以力爭(zhēng)樹(shù)一流的服務(wù)窗口、建一流的服務(wù)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)一流的服務(wù)水平為目標(biāo)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)改革。而將群眾的需求放在心上，這讓昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心為民服務(wù)的改革找對(duì)了點(diǎn)、切準(zhǔn)了脈。

針對(duì)群眾呼聲較高的異地醫(yī)療問(wèn)題，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心精簡(jiǎn)了辦理異地安置以及長(zhǎng)期駐外審批備案資料，只需由單位經(jīng)辦人填報(bào)相關(guān)表格即可辦理備案手續(xù)；將辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，調(diào)整為只需一家三級(jí)醫(yī)院在審批表上簽字蓋章即可；對(duì)于兩特病門(mén)診用藥備案手續(xù)，分別對(duì)開(kāi)藥量超過(guò)30天和出國(guó)帶藥的兩種情況從材料備案和手續(xù)辦理進(jìn)行了規(guī)范。

備案材料的進(jìn)一步精簡(jiǎn)，經(jīng)辦服務(wù)流程的充分優(yōu)化，目的就是最大限度地方便參?；颊?，省卻他們的路途奔波。昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任李衛(wèi)明說(shuō)。

日間手術(shù)一次著眼未來(lái)的探索

這是開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)后幾項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比。斜視、瞼內(nèi)翻倒睫、骨折內(nèi)外固定術(shù)后等多項(xiàng)病種2015年較之2014年，次均費(fèi)用分別下降了32.93%、54.81%、76.73%。平均住院日也分別下降75%、83%、83%，成效十分顯著。成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科主任徐倩向記者介紹，日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)癥的病人在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。

從今年年初，昆明市即著手研究實(shí)施日間手術(shù)以及日間手術(shù)開(kāi)設(shè)方案，經(jīng)過(guò)對(duì)外省市先進(jìn)地區(qū)充分考察、調(diào)研，結(jié)合昆明實(shí)際擬定了《關(guān)于對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的試點(diǎn)辦法》。

今年10月，本著自愿原則，昆明市在提出申請(qǐng)的7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了日間手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付試點(diǎn)工作。

日間手術(shù)作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，有利于降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，充分利用有限的醫(yī)療資源，一定程度上能節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金。昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心副主任張翔說(shuō)，這項(xiàng)關(guān)乎醫(yī)院、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，凝聚著很多人的智慧和心血。

在采訪中，記者了解到，日間手術(shù)對(duì)實(shí)施病種有嚴(yán)格要求，如必須是診斷明確單一、療效確切，手術(shù)及術(shù)后處理相對(duì)簡(jiǎn)單，個(gè)體費(fèi)用差異不大，技術(shù)成熟、風(fēng)險(xiǎn)可控等。

據(jù)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心費(fèi)用審核處處長(zhǎng)張欲曉介紹，為了確保此次試點(diǎn)順利推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)療保險(xiǎn)支付準(zhǔn)入、結(jié)算方式等各個(gè)環(huán)節(jié)都集中了大量的人力和時(shí)間研究斟酌，以期取得實(shí)效。

這項(xiàng)改革的目的，就是既要確保群眾和醫(yī)院能在此項(xiàng)改革中受益，又要確?；鸢踩?；既要解決眼前的看病難、看病貴的難題，又要著眼未來(lái)。張欲曉說(shuō)。

跨制度轉(zhuǎn)接一次主動(dòng)求變的創(chuàng)新

今年，昆明市關(guān)于城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人跨制度轉(zhuǎn)接基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的探索，引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

推進(jìn)此項(xiàng)改革，我們是主動(dòng)求變，為的是給群眾提供周到、高效的服務(wù)。昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心副主任謝斌說(shuō)。

根據(jù)昆明市現(xiàn)行的政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按月繳費(fèi)，自繳費(fèi)次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，每年7月1日至12月25日為參保繳費(fèi)期，從次年的1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心參保管理處處長(zhǎng)符擴(kuò)山說(shuō)，由于職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不同步、待遇享受時(shí)間不同步，居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和自然年度不匹配等多種因素，導(dǎo)致職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不順暢。

針對(duì)以上問(wèn)題，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心于今年4月啟動(dòng)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

我們研究了順延繳費(fèi)期、不在繳費(fèi)期的全額繳費(fèi)、參照新生兒追溯待遇期等6種方法，經(jīng)過(guò)各種利弊考量，最終選擇了超過(guò)財(cái)政補(bǔ)助匯算截止時(shí)間的由個(gè)人連同財(cái)政補(bǔ)助全額繳納的辦法。符擴(kuò)山說(shuō)。

改革推行已有數(shù)月，切實(shí)保證了城鎮(zhèn)職工失業(yè)、城鄉(xiāng)居民就業(yè)或其他原因中止原醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)能連續(xù)參保和享受待遇，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策更加科學(xué)、合理，醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善、公平的探索路上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

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