無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：一是協(xié)議類(lèi)型應(yīng)包括集體協(xié)議和單個(gè)協(xié)議。集體協(xié)議，是一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，內(nèi)容包括基本的、適用的條款，適用于與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后的所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。單個(gè)協(xié)議，是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與具體醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，內(nèi)容包括具體的、特指的條款和指標(biāo)，協(xié)議默認(rèn)集體協(xié)議的所有條款并不得與之沖突。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)協(xié)議的基本框架作出規(guī)范。

二是商定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的規(guī)則和流程。規(guī)則要符合平等互贏的原則，忌諱用道德目標(biāo)綁架雙方的意愿和行為，用壟斷的優(yōu)勢(shì)要挾對(duì)方。在規(guī)則中，要引入經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法和手段，用數(shù)據(jù)和事實(shí)說(shuō)話。流程要符合管理體制的權(quán)責(zé)層級(jí)，要引入公開(kāi)透明機(jī)制，將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議草案在一定范圍內(nèi)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

三是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的協(xié)商和簽訂要有第三方監(jiān)督。行政監(jiān)督是必要的環(huán)節(jié)，要從醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的組織構(gòu)建、協(xié)商過(guò)程，以及簽訂程度，都要進(jìn)行合法性、程序性的監(jiān)督。在簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議前，要將協(xié)議草案提交行政部門(mén)審查，成立由醫(yī)藥、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保參保人員組成的社會(huì)監(jiān)督組織。

關(guān)于行政部門(mén)的職責(zé)

取消行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)資格的審批，是消除公權(quán)力對(duì)市場(chǎng)正常運(yùn)行的不當(dāng)干擾，但不是消除政府部門(mén)對(duì)市場(chǎng)行為的監(jiān)督責(zé)任。我們應(yīng)當(dāng)按照市場(chǎng)邏輯和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)律，重新定位政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)治理的職責(zé)，要轉(zhuǎn)變治理方式。

醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)在對(duì)定點(diǎn)單位管理中有兩個(gè)職責(zé)，一是制定規(guī)則和對(duì)規(guī)則執(zhí)行行為的監(jiān)督。在規(guī)則中，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要明確簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備和不應(yīng)當(dāng)具有哪些條件。二是從申請(qǐng)審查、協(xié)議協(xié)商，到爭(zhēng)議處理、違規(guī)處置等過(guò)程，都要明確各方權(quán)責(zé)和規(guī)則程序。在對(duì)規(guī)則執(zhí)行行為的監(jiān)督中，要對(duì)各方的行為及程序進(jìn)行審查。對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要依法作出行為中止、終止，甚至撤銷(xiāo)的裁決。

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