無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資與待遇調(diào)整機(jī)制

在健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制方面，首先要推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制改革。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資主要依靠財(cái)政補(bǔ)助。2014年居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資409元，其中個(gè)人繳費(fèi)85元，財(cái)政補(bǔ)助324元，占籌資額的79.3%；個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助之比為1∶4。顯然，這種籌資機(jī)制和結(jié)構(gòu)不夠合理，并存在福利化傾向，財(cái)政負(fù)擔(dān)將越來(lái)越沉重，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。為解決這一問(wèn)題，建議改變現(xiàn)行的定額籌資方式，逐步建立以居民可支配收入為基數(shù)、按固定比例繳費(fèi)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資新機(jī)制，使得居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與居民收入增長(zhǎng)、合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用增長(zhǎng)相匹配，籌資水平兼顧財(cái)政支付能力、個(gè)人籌資能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益要求，并將上述籌資方式方法形成規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使之制度化，通過(guò)籌資的合理、穩(wěn)定增長(zhǎng)來(lái)保障居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和可持續(xù)發(fā)展。為此，可以借鑒江蘇、廣州等地的改革經(jīng)驗(yàn)，以城鎮(zhèn)居民可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，按適當(dāng)比例繳費(fèi)。同時(shí)，合理確定居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的比例關(guān)系，參考職工與用人單位之間的繳費(fèi)比例關(guān)系，建議將居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助從目前的1∶4調(diào)整為1∶3。

其次，要適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的比例，并相應(yīng)減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例，以提高統(tǒng)籌基金的籌資水平和支付能力，并扭轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金占比過(guò)大、結(jié)余過(guò)多的狀況。

為有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)過(guò)快以及在一部分地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇福利化傾向，要加緊建立合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷比例的調(diào)整機(jī)制。在住院費(fèi)用支出方面，應(yīng)當(dāng)參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷比例控制在比較合理的水平和限度之內(nèi)，使患者個(gè)人支付所占的比例保持在適度的水平上，以抑制過(guò)度醫(yī)療的行為。在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷比例的調(diào)整方面，要建立規(guī)范、合理的調(diào)整機(jī)制，有關(guān)部門要組織進(jìn)行必要的研究論證，建立嚴(yán)格的審核和決策程序，防止隨意性和福利化的傾向。

實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)藥體制改革聯(lián)動(dòng)

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，要實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)體系改革應(yīng)當(dāng)要推進(jìn)公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，管辦分離，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過(guò)深化改革和政策引導(dǎo)，促使公立醫(yī)院回歸公益性，遏制以追求盈利最大化的逐利行為。探索建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院薪酬制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲取合理的勞動(dòng)報(bào)酬，從內(nèi)在機(jī)理上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生通過(guò)濫開(kāi)大處方或?yàn)E用檢查來(lái)獲取收益的狀況。切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，建立有利于引導(dǎo)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到基層行醫(yī)的體制和機(jī)制，加快推進(jìn)建立全科醫(yī)生診所，形成以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制的分級(jí)診療體系。

進(jìn)一步鞏固全民醫(yī)療保險(xiǎn)，繼續(xù)推進(jìn)總額控制下的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療的行為，合理有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的過(guò)快增長(zhǎng)。實(shí)行有利于推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制、建立分級(jí)診療體系的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

要適應(yīng)藥品價(jià)格以及流通體制改革的需要，制定有利于促進(jìn)形成合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制的醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，并積極推動(dòng)和參與藥品價(jià)格談判機(jī)制的建立和運(yùn)用。鼓勵(lì)引入互聯(lián)網(wǎng)＋的運(yùn)行模式，精簡(jiǎn)藥品流動(dòng)環(huán)節(jié)，大幅度降低流通成本，扭轉(zhuǎn)層層加價(jià)以及銷售回扣所導(dǎo)致的藥品價(jià)格虛高的狀況。

適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率

長(zhǎng)期以來(lái)，許多企業(yè)特別是中小微企業(yè)反映單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率總體負(fù)擔(dān)較重，特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率偏高，企業(yè)難以承受。從調(diào)查情況來(lái)看，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率偏高確實(shí)導(dǎo)致企業(yè)人工成本上升，影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)效益，一些企業(yè)甚至轉(zhuǎn)移到人工成本比較低的東南亞國(guó)家。為解決這一問(wèn)題，黨的十八屆三中全會(huì)提出要適時(shí)適度降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。今年2月，國(guó)務(wù)院決定降低失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率，由現(xiàn)行條例規(guī)定的3%統(tǒng)一降至2%，單位和個(gè)人繳費(fèi)具體比例由各地政府確定，這一減費(fèi)措施實(shí)施之后每年可以減少企業(yè)和員工繳費(fèi)負(fù)擔(dān)400多億元。今年6月，國(guó)務(wù)院決定從今年10月1日起，將工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率由1%降至0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度細(xì)化基準(zhǔn)費(fèi)率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對(duì)單位適當(dāng)上浮或下浮費(fèi)率；將生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過(guò)1%降到不超過(guò)0.5%；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金超過(guò)合理結(jié)存量的地區(qū)應(yīng)調(diào)低費(fèi)率。實(shí)施降低工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率政策之后，預(yù)計(jì)每年將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)約270億元。上述降低費(fèi)率的政策措施有利于減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

另一方面，目前城鎮(zhèn)用人單位繳納的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率合計(jì)接近本單位職工繳費(fèi)工資基數(shù)的30%，仍然處于負(fù)擔(dān)較重的狀態(tài)。其中，絕大多數(shù)地區(qū)用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率為20％，個(gè)別地區(qū)高達(dá)21%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位繳納的費(fèi)率一般在6%-8%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)11%。因此，五中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)要適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率。為此，今后要盡可能適時(shí)適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。隨著今后城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌基金，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支狀況明顯改善，基金籌集、調(diào)劑和支付能力增強(qiáng)，可以適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率。同時(shí)，要通過(guò)深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革和推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，有效遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用過(guò)快增長(zhǎng)，努力減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，為部分費(fèi)率較高的地區(qū)適當(dāng)降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用率創(chuàng)造必要的條件。通過(guò)進(jìn)一步降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，以減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)特別是中小微企業(yè)的發(fā)展和穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)。

劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；?/p>

在劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；鸱矫?，不僅要充實(shí)為應(yīng)對(duì)人口老齡化而建立的作為國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備的全國(guó)社會(huì)保障基金，而且要探索將劃轉(zhuǎn)國(guó)有資本的一部分用于充實(shí)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。由于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金承擔(dān)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的轉(zhuǎn)軌成本或歷史債務(wù)，并承擔(dān)了歷年來(lái)國(guó)企改革中提前退休的一千多萬(wàn)退休人員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，這是導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支失衡的主要原因。為促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，不僅需要?jiǎng)澽D(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)國(guó)家為應(yīng)對(duì)人口老齡化而設(shè)立的作為社保戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金的全國(guó)社會(huì)保障基金，而且更應(yīng)當(dāng)劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。只有這樣，才能從根本上扭轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支失衡的局面，有利于實(shí)現(xiàn)基金收支的長(zhǎng)期平衡，并為適當(dāng)降低養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率創(chuàng)造必要的條件。

十三五時(shí)期，我國(guó)社會(huì)保障制度改革將進(jìn)入攻堅(jiān)階段，社會(huì)保障事業(yè)也將進(jìn)入更加蓬勃發(fā)展的新時(shí)期。同時(shí)，社會(huì)保障制度改革涉及到城鎮(zhèn)企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員以及城鄉(xiāng)居民的切身利益，應(yīng)當(dāng)妥善處理有關(guān)利益問(wèn)題，穩(wěn)步提高和保持適度的保障待遇水平。推進(jìn)社會(huì)保障制度改革和建成覆蓋全民的社會(huì)保障體系任重道遠(yuǎn)，在改革過(guò)程中仍需要不斷研究解決各種矛盾和問(wèn)題，逐步完善有關(guān)政策措施，推動(dòng)改革順利進(jìn)行，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度公平可持續(xù)發(fā)展。

無(wú)憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無(wú)憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515