無憂保醫(yī)療保險早報：日前，浙江省東陽市居民周大爺，70歲，2014年度因腦部疾病在市人民醫(yī)院住院就醫(yī)，共花費醫(yī)療保險費用用36.5萬余元，除去自費自理費用醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用為35.7萬元，已遠(yuǎn)超18萬的住院報銷封頂線，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金為其報銷13.4萬余元，大病醫(yī)療保險為其支付11.6萬余元。因為有了大病醫(yī)療保險的政策，在不增加胡大爺參保費用的同時為其及其家屬減輕了近12萬元的醫(yī)療保險費用用負(fù)擔(dān)，患者的自費負(fù)擔(dān)比例一下從63%下降到32%。這是實行大病醫(yī)療保險以來惠民利民的一個縮影。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療保險費用用給予進一步保障的一項新的制度性安排。為健全醫(yī)療保險體系，提高重特大疾病醫(yī)療保障水平，東陽市從2014年7月份建立大病醫(yī)療保險制度，由醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)管理運行，大病醫(yī)療保險已覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險社保參保人員，參保人數(shù)達65.6萬人。自2015年1月起東陽市又將包括格列衛(wèi)、赫賽汀在內(nèi)的15種大病特殊藥品納入了大病醫(yī)療保險的基金支付，且經(jīng)醫(yī)療保險、臨床專家的競價談判，確定的15種大病用藥的藥價都有明顯降低，此舉可以大幅降低大病重癥，特別是癌癥治療的許多老百姓身上的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

東陽市從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出一定比例或額度作為大病醫(yī)療保險資金，建立大病醫(yī)療保險基金，設(shè)立基金專戶，基金由職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助基金全額和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金當(dāng)年預(yù)算中提取3%組成，實行?？顚Ｓ?，并建立合理的大病醫(yī)療保險基金運行調(diào)控機制。職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助待遇不變。城鄉(xiāng)居民社保參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，個人累計住院和特殊病種門診發(fā)生的費用，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后需由其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，超過3萬元的部分，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用的按60%的比例報銷，按繳費標(biāo)準(zhǔn)二繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用的則按55%的比例報銷。

大病醫(yī)療保險的經(jīng)辦流程按基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦流程操作，通過社會保險信息系統(tǒng)為患者提供一站式結(jié)算，患者憑社?？ㄔ卺t(yī)院就診結(jié)算。同時，大病患者因東陽市定點醫(yī)院條件所限，需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就醫(yī)治療的，可以在轉(zhuǎn)院前攜帶社會保障卡直接前往東陽市人民醫(yī)院或東陽市中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)療保險辦開具轉(zhuǎn)院介紹信和異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算專用證歷本后，即可前往上級醫(yī)院治療，不必再跑醫(yī)療保險處辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

從2014年7月至今年8月底，東陽市已累計有836人次共373位患者享受到了大病醫(yī)療保險待遇，累計補助達450余萬元，有效減輕大病患者醫(yī)療保險費用用負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)療保險的惠民功能初見成效。東陽市大病醫(yī)療保險提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運行效率，有力緩解了因病致貧、因病返貧問題，筑牢了全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益

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