無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行，抑制統(tǒng)籌基金支出過(guò)度增長(zhǎng)，江西省瑞昌市醫(yī)療保險(xiǎn)局每月定期或不定期對(duì)市各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查，效果顯著。截至7月底共查處了十多起醫(yī)療保險(xiǎn)重大違規(guī)行為，追回違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10余萬(wàn)元，給定點(diǎn)醫(yī)院和定崗醫(yī)師極大的震攝作用。

該市醫(yī)療保險(xiǎn)局稽查人員深入到醫(yī)院的臨床科室，采取聽(tīng)、查、看的形式進(jìn)行檢查。核查人證卡是否相對(duì)照、抽查住院病歷、護(hù)理部輸液記錄和到病房進(jìn)行藥與病、病與量，核查是否存在放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院、小病大治、開(kāi)大處方、開(kāi)搭車(chē)藥、濫檢查等不因病施治等現(xiàn)象。在檢查中發(fā)現(xiàn)被檢醫(yī)院主要存在的違規(guī)行為有，過(guò)度服務(wù)、分解收費(fèi)、套項(xiàng)收費(fèi)、虛報(bào)費(fèi)用、不符合入、出院標(biāo)準(zhǔn)、四單不符、摞床、掛床住院以及部分科室使用超醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)材料等，使患者負(fù)擔(dān)加重。根據(jù)查實(shí)的違規(guī)行為，瑞昌市醫(yī)療保險(xiǎn)局在全市定點(diǎn)單位進(jìn)行了通報(bào)，對(duì)違規(guī)的定崗醫(yī)師，作出扣除積分的處理；對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定，作出相應(yīng)的處罰，要求其認(rèn)真進(jìn)行整改，制定具體措施，并在收到通報(bào)七日內(nèi)上報(bào)整改材料到醫(yī)療保險(xiǎn)局。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)管的強(qiáng)化，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，抑制了統(tǒng)籌基金支出的過(guò)快增長(zhǎng)，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，保障了城鎮(zhèn)參?；颊叩暮戏?quán)益。

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