無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，浙江省青田縣人力社保局不斷創(chuàng)新工作機制，抓重點，突難點，通過對人、財、物的有效整合，依托社保大數(shù)據(jù)全力推進(jìn)信息化社?；藱C制建設(shè)，全面加強對全縣兩定單位、非經(jīng)常疾病、醫(yī)療保險費用用結(jié)算等方面稽核監(jiān)察，大力構(gòu)筑完善的天眼技防，地網(wǎng)人防的雙保險監(jiān)管模式。

天眼監(jiān)控，猶如三尺利劍高懸。青田縣社保局爭取資金，購入一批高清攝像頭將全縣45家醫(yī)療定點零售藥店納入醫(yī)療保險視頻覆蓋網(wǎng)絡(luò)，攝像頭每天24小時監(jiān)控并且視頻資料長期保存作為稽核執(zhí)法的依據(jù)，全程還有社保局專人網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控藥店是否違規(guī)刷藥，嚴(yán)防零售藥店為牟取不法利益把藥店經(jīng)營成生活用品專柜。天眼的存在，猶如利劍高懸，威懾常在。2015上半年，青田縣社保局利用網(wǎng)絡(luò)審核扣除不合理醫(yī)療報銷費用約15萬元，在天眼監(jiān)控巡查中，發(fā)現(xiàn)1家藥店存在參保人用醫(yī)療保險卡購補品和保健品的現(xiàn)象，立即責(zé)令去整改、暫停其醫(yī)療保險刷卡資格、扣除其違規(guī)刷卡費用，并將違規(guī)刷卡的參保人進(jìn)行了約談，把案件移交青田縣勞動保障監(jiān)察大隊處罰。自天眼監(jiān)控全覆蓋以后，定點藥店違規(guī)刷藥、醫(yī)藥換藥的現(xiàn)象明顯減少，進(jìn)一步保障了醫(yī)療保險基金安全及社保參保人員合法權(quán)益，醫(yī)療保險誠信體系建設(shè)取得長足進(jìn)步。

地網(wǎng)密織，密布稽核人工防線。青田縣社保局依托社保大數(shù)據(jù)資源，依據(jù)省市相關(guān)政策，結(jié)合本縣實際，先后開展針對兩定單位、重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇、大額醫(yī)療報銷結(jié)算專項核查工作，建立數(shù)據(jù)核查比對聯(lián)系人制度，明確職責(zé)，落實到人，通過社保信息數(shù)據(jù)比對核查，比對出全縣疑似違規(guī)情況，通過調(diào)閱電腦操作日志、紙質(zhì)檔案、約談當(dāng)事人等方式發(fā)現(xiàn)是否有違規(guī)現(xiàn)象。2015年上半年，抽查一家醫(yī)院住院病人費用情況，扣除不合理費用約9萬元；外傷調(diào)查360人次，發(fā)現(xiàn)有21筆存在第三方責(zé)任，全部予以清退，避免基金損失約47萬元；追回參保人重復(fù)享受養(yǎng)老保險及死亡多發(fā)待遇12.5萬元。青田縣社保局不僅注重技防，更加重視人防，以常規(guī)稽核為主，結(jié)合日常巡查和重點檢查機制，建立完善的覆蓋全縣社?；鸹梭w系，確保各種基金運行安全。

亮劍出擊，管打結(jié)合成效顯著。青田縣人力社保局聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)生等多部門開展醫(yī)療保險反欺詐亮劍專項行動，對全縣5所定點醫(yī)療機構(gòu)和45所定點藥店進(jìn)行稽核檢查，嚴(yán)厲打擊違規(guī)刷藥、重復(fù)享受待遇、作假騙保等違法現(xiàn)象。2015年上半年，追回參保人住院重復(fù)實時結(jié)算報銷和超過大病補助、死亡后多發(fā)醫(yī)療保險待遇，合計金額約15萬元；由公安部門通過交通案件的牽涉，查出當(dāng)事人違規(guī)使用他人醫(yī)療保險卡報銷醫(yī)療補償金8038元，并通過檢察院追回；大病住院核實212人次，查出一筆省外就醫(yī)，利用假發(fā)票騙保案例，追回實報金額約4.2萬元，并移交公安部門立案處理。專項行動旨在加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保險秩序，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險基金違法違規(guī)行為，彰顯了青田縣社保人對社?；鸬牟环ㄐ袨榻^不手軟、勢必亮劍的決心。

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