無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：在具體措施上，國際上的一些經(jīng)驗(yàn)對于提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營效率有很大幫助，值得我們借鑒。

一是采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，降低患者自付費(fèi)用，同時(shí)對弱勢群體給予一定的政策傾斜。

國際上通過大病醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定個(gè)人自付封頂線、開展醫(yī)療救助、實(shí)施慢性病管理項(xiàng)目、制定老年人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度等，降低患者需承擔(dān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。例如，美國主要通過設(shè)定個(gè)人自付封頂線、提高報(bào)銷比例以及對弱勢人群的醫(yī)療照顧，以減輕大病患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用負(fù)擔(dān)；英國通過政府提供近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，保障大病患者病有所醫(yī)；韓國和日本則主要依靠個(gè)人自付費(fèi)用封頂和制定老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以保障弱勢人群的醫(yī)療需求。除依靠社會(huì)保險(xiǎn)制度外，政府還通過醫(yī)療救助承擔(dān)兜底責(zé)任，滿足了更廣泛人群的醫(yī)療服務(wù)需求。

對于我國來說，立足本國國情和基本醫(yī)療保障體系，應(yīng)在保障財(cái)政收支可持續(xù)運(yùn)行的前提下，努力降低患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用負(fù)擔(dān)，尤其是對疾病風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用高、收入水平低的人群，給予一定的政策傾斜。

二是建立預(yù)付費(fèi)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，控制大病醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)水平。國際主流的做法通常是，將付費(fèi)方式從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，將大病醫(yī)療保險(xiǎn)成本風(fēng)險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司獨(dú)自承擔(dān)，轉(zhuǎn)變?yōu)樯瘫！⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。在這種理念下，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按疾病診斷相關(guān)組和按人頭付費(fèi)等多種支付方式。同時(shí)，為解決預(yù)付費(fèi)方式下可能面臨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不足、推諉病人的現(xiàn)象。可逐步探索建設(shè)以質(zhì)量和健康結(jié)果為基礎(chǔ)的按績效支付方式，給予醫(yī)療服務(wù)提供者適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，進(jìn)而規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)行為。內(nèi)容摘自國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》

趙乃育制

8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》,部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和拓展，《意見》的出臺(tái)時(shí)機(jī)是否成熟，如何理解家庭災(zāi)難性支出，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦有哪些好處，相關(guān)部門應(yīng)如何監(jiān)管？

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