無憂保醫(yī)療保險早報：1、非公立醫(yī)療機構(gòu)工作人員進出入比較頻繁，住院醫(yī)師及定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險經(jīng)辦人不穩(wěn)定，導致部分工作不能平穩(wěn)有序的進行。如定崗醫(yī)師的評定及管理。2、非公立醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用較高，有些檢查及治療項目不規(guī)范，需及時監(jiān)督控制。3、醫(yī)療保險醫(yī)療監(jiān)督人員少，不能長期有序在非公立醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。4、非公立醫(yī)療機構(gòu)以營利為主，存在為提高收入造假收治入院的情況，不能對收治入院的患者進行身份核對，掛床住院現(xiàn)象時有發(fā)生，掛卡住院，將明顯達不到住院標準的社保參保人員誘導、變通住院。5、收費紊亂。同種檢查不同收費，同種治療不同收費，同種治療不同名稱收費。不執(zhí)行醫(yī)療保險藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄及醫(yī)療保險其它規(guī)定，將目錄或政策規(guī)定外藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施列于醫(yī)療保險基金支付范圍的。

以上均反映了當前瑞昌醫(yī)療保險工作中對非公立醫(yī)療機構(gòu)管理的難題，即如何甄別非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的違規(guī)問題，特別是違規(guī)收治住院問題，非公立醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療機構(gòu)中的特殊服務(wù)單位，存在眾多漏洞，如醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員之間的漏洞，均有可能造成醫(yī)療保險基金流失的可能。如何讓我們醫(yī)療保險稽核工作更加透徹，更加及時，更加有力，在確保廣大社保參保人員基本醫(yī)療需求的同時，最大限度的防范醫(yī)療保險基金流失，確保醫(yī)療保險基金的合理使用，是瑞昌醫(yī)療保險工作長久不變的目標。

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