無憂保醫(yī)療保險早報：一、規(guī)范登記審批管理，把好異地醫(yī)療入口關。事先登記是防范醫(yī)療保險欺詐行為的有效手段。瑞昌醫(yī)療保險局提前做好異地醫(yī)療登記工作，要求異地醫(yī)療等級需在年前單位參保時提出申請，由本人填寫申請表后由單位統(tǒng)一提交。對長期異地居住人員要先在居住地選擇醫(yī)療保險定點醫(yī)院，生病后在選擇的定點醫(yī)院就診。探親期間住院的需要提供探親地的探親證明及來回乘坐交通工具票據(jù)，在外地工作或者設立營銷機構(gòu)的需要提供勞動合同書復印件及個體營業(yè)執(zhí)照復印件。市外轉(zhuǎn)診要及時登記，病將相關信息錄入系統(tǒng)，作為辦理異地醫(yī)療保險費用用報銷的重要依據(jù)。

二、在上海設立上海辦事處，方便長江三角洲附近異地職工的異地醫(yī)療結(jié)算。瑞昌，一個縣級市，擁有四大部屬軍工企業(yè)和一個勞教農(nóng)場，在六、七十年代，大量的上海和全國其它城市的知青來到這里，并為國家崛起作出了重大的貢獻。而現(xiàn)在他們中的絕大多數(shù)，退休后回到自己的家鄉(xiāng)定居。據(jù)統(tǒng)計，瑞昌1.5萬企業(yè)離退休人員中，常住上海及長江三角洲附近的就有4000多人。瑞昌醫(yī)療保險人憑著一種開拓創(chuàng)新的精神，于2004年在上海設立了辦事處，不僅加強了對異地醫(yī)療行為的監(jiān)管，成為醫(yī)療保險政策的宣傳站，而且還為異地醫(yī)療人員提供預約掛號、聯(lián)系床位等人性化服務，受到了廣大老知青們的好評。

三、建立省內(nèi)統(tǒng)籌，探索省外協(xié)管新模式。自2014年以來，按照省醫(yī)療保險中心統(tǒng)一調(diào)度，瑞昌醫(yī)療保險實現(xiàn)了省會南昌的異地醫(yī)療即時結(jié)算，全年累計結(jié)算147例，合計統(tǒng)籌支付60余萬元。2015年瑞昌醫(yī)療保險將會同省金保工程，步入省級統(tǒng)籌行列，省內(nèi)統(tǒng)籌異地即時結(jié)算將不再是夢想。近兩年來我們還積極探索與兄弟省份實現(xiàn)省外協(xié)管，進行省外異地醫(yī)療結(jié)算。在實行省內(nèi)統(tǒng)籌，異地結(jié)算的同時，瑞昌醫(yī)療保險局加強了對省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診患者的監(jiān)督管理。定期組織專業(yè)人員對省內(nèi)轉(zhuǎn)診人員住院相關情況和按相關規(guī)定的轉(zhuǎn)診費用報銷情況進行抽查，將抽查結(jié)果納入年度工作考核及醫(yī)療機構(gòu)的信用等級評定內(nèi)容，實行抽查結(jié)果公布制度，并上報上級領導單位，以有效控制和引導參保病人就診流向；通過商業(yè)保險公司全國網(wǎng)點及各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立屬地快速委托檢查機制。對查實的定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違約費用，由瑞昌醫(yī)療保險依據(jù)相關規(guī)定處理，并及時通報上級部門進行相應處理。

四、通過多渠道、多部門協(xié)助核查異地醫(yī)療，加強監(jiān)管。瑞昌局針對因無法對異地醫(yī)療進行有效監(jiān)管的問題，對有疑點的發(fā)票先后通過向就醫(yī)醫(yī)院電話、傳真、發(fā)函、官方網(wǎng)站查詢等方法，核對證實社保參保人員醫(yī)療保險費用用的真實性。無法核實的委托合作的商業(yè)保險公司通過異地分點核對證實，有效防止了醫(yī)療保險基金流失。

異地醫(yī)療管理，考驗著瑞昌醫(yī)療保險的管理能力，檢驗著瑞昌醫(yī)療保險的管理水平。對瑞昌醫(yī)療保險而言，既是挑戰(zhàn)，也是加強能力建設的契機。就瑞昌醫(yī)療保險自身而言，首先要提高對異地醫(yī)療服務的重視程度，從民生高度、制度可持續(xù)發(fā)展高度看待異地醫(yī)療管理的重要性。同時，瑞昌醫(yī)療保險將根據(jù)自己的管理需求和實際條件采取相應的配套管理措施，為更好的服務廣大參保人提供更好的平臺。

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