無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算，防范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，貴州省黎平縣于今年起實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，凡屬該縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用總額控制結(jié)算，付費(fèi)總額控制的范圍含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金等。

該縣規(guī)定，根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收入預(yù)算規(guī)模，相應(yīng)地控制當(dāng)年可支付給各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用總額；定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況制訂合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用、保證社保參保人員的正常醫(yī)療待遇與服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)辦法與措施，做到合理檢查、合理施治、合理用藥，不得推諉病人，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；總額控制指標(biāo)由縣醫(yī)療保險(xiǎn)局對(duì)基金收入總額進(jìn)行預(yù)算，根據(jù)當(dāng)年可使用的統(tǒng)籌基金總額，留出用于外地住院個(gè)人報(bào)帳、特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)及其它不能納入總額預(yù)算管理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用、非總控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院端直接結(jié)算支出費(fèi)用、異地平臺(tái)結(jié)算支出費(fèi)用及必需的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金等，再確定當(dāng)年縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用預(yù)算支出總額，制定各醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的預(yù)算控制具體方案，原則上一年一定。

據(jù)了解，該縣納入2015年度總額控制管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有8家，主要為縣城區(qū)和縣外發(fā)生費(fèi)用相對(duì)較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總控預(yù)算額為1400余萬(wàn)元；暫不納入2015年度總額控制管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28家，主要為縣城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)費(fèi)用相對(duì)較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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