無憂保醫(yī)療保險早報：為加強對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的管理，山東省曲阜市人社局多舉措規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為,提高定點醫(yī)療機構的服務質量，保障了社保參保人員享受醫(yī)療服務的權益。

做好政策宣傳。通過曲阜市電視臺的《社會民生》、廣播電臺的《行風熱線》、政府網(wǎng)站的《問政平臺》等渠道，廣泛宣傳醫(yī)療保險參保繳費、住院報銷等政策，提高政策的透明度和知曉率，確保更多的社保參保人員對定點機構進行有效的監(jiān)督。

培養(yǎng)定點機構。及時受理醫(yī)療保險定點申請，將符合相關要求、具備服務資質的單位納入定點。今年上半年，新審核通過民營醫(yī)院1家、零售藥店6家、個體診所6家，進一步充實了定點服務力量。

強化業(yè)務培訓。加強對定點機構負責人、藥店經(jīng)理及工作人員的業(yè)務培訓。自去年以來，先后組織了8期、共計560人次的培訓活動。培訓內容包括《職業(yè)道德》、《社保法》、《藥品經(jīng)營管理》、《服務協(xié)議》等諸多方面。經(jīng)過培訓，工作人員提高了業(yè)務素質和專業(yè)技能，增強了為參保者服務的本領。

完善協(xié)議管理。與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，規(guī)范協(xié)議內容，細化管理項目，量化管理指標，從服務項目、費用使用、服務質量等方面規(guī)范其醫(yī)療保險服務行為。

健全監(jiān)管機制。成立專項檢查小組，采取定期、不定期的形式進行常規(guī)或專項檢查，同時聘請政協(xié)委員、自愿者、社保參保人員代表組成評議團，對服務協(xié)議雙方進行監(jiān)督。2014年以來，共通報8家門診、67家藥店，其中10家被取消定點資質，39家停業(yè)1至6個月進行醫(yī)療保險業(yè)務限期整改，追回違規(guī)基金2萬元。

回訪社保參保人員。對進行過醫(yī)療消費的社保參保人員進行電話回訪。一方面了解社保參保人員醫(yī)療消費的真實性，定點醫(yī)療機構的服務情況;另一方面了解社保參保人員對醫(yī)療保險的訴求。根據(jù)群眾反饋的信息，對癥下藥，進行整改，進一步督促定點機構提高服務水平和質量。

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