無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：今年湖南的醫(yī)療保險(xiǎn)改革有哪些新變化？有哪些惠及老百姓就醫(yī)的新舉措？日前，《湖南省2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》印發(fā)出臺，確定了湖南省今年醫(yī)療保險(xiǎn)改革的工作方向。

6月24日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴在接受湖南日報(bào)記者采訪時(shí)透露，目前全省所有縣已全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)；2015年9月底前，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全省全覆蓋，緩解群眾因大病致貧返貧問題。

9月底前城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均120元左右。隨之而來，社保參保人員的醫(yī)療保障水平也將進(jìn)一步提高。

據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，將實(shí)現(xiàn)參保人群在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致。2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。

備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策將于今年9月底前，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省全覆蓋。湖南省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處副處長段云峰透露，目前正在制定全省全面推行城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，將以市級統(tǒng)籌，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，不增加老百姓任何費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)參保群眾大病費(fèi)用的二次報(bào)銷。大病醫(yī)療保險(xiǎn)對患者經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用實(shí)際支付比例將達(dá)到50%以上。

同時(shí)，將推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。

開展分級診療試點(diǎn)，推進(jìn)急慢分治格局

不掛號、不排隊(duì)，直接從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到病房。6月24日，長沙市第四醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科病房里，58歲的患者劉先生講起他的就醫(yī)經(jīng)歷，連說方便。

這得益于長沙市第四醫(yī)院近年來開展的雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。我們通過向社區(qū)派出長駐醫(yī)生、開展定期專家門診等措施，為患者轉(zhuǎn)診建立綠色通道；探索組建醫(yī)療聯(lián)合體，目前已合作了55家社區(qū)醫(yī)院。長沙市第四醫(yī)院副院長吳小寧介紹，為了引導(dǎo)患者形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣，醫(yī)療保險(xiǎn)部門在報(bào)銷上也給予了傾斜。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前該院通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)住院病人約占住院總?cè)藬?shù)10%，下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人占上轉(zhuǎn)病人的16%。

近年來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)體系中的結(jié)構(gòu)性問題逐漸突顯，大醫(yī)院人滿為患、一號難求，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。詹鳴介紹，今年全省將探索建立分級診療制度，開展分級診療試點(diǎn)，通過組建醫(yī)聯(lián)體、對口支援、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式，加強(qiáng)縣級醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，力爭縣域內(nèi)就診比例達(dá)到90%以上。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度處處長何漢文透露，為了銜接雙向轉(zhuǎn)診時(shí)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院藥物使用，將推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，并逐步提高基本藥物配備使用比例。到2015年底，二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物占藥品總金額比例分別達(dá)到45%、30%以上。

據(jù)了解，湖南省將制定出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療的指導(dǎo)意見》，采取先易后難、分類實(shí)施的原則，首先以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，逐步建立按病種打包付費(fèi)報(bào)銷等辦法，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。

縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成

備受詬病的以藥補(bǔ)醫(yī)，今年將得到徹底解決。詹鳴介紹，今年4月1日起，隨著湖南第三批75個(gè)縣全面啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院綜合改革，湖南省成為全國實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋的12個(gè)省份之一。

改革以取消藥品加成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。段云峰介紹，除了縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進(jìn)株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動(dòng)長沙市第三批國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

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