無憂保醫(yī)療保險早報：設(shè)置城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險未繳費(fèi)人員統(tǒng)籌基金支付限制

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險本年度未繳費(fèi)人員在住院登記、手工報銷登記或特殊病情登記時，系統(tǒng)自動提示出錯誤信息本年度該社保參保人員未進(jìn)行繳費(fèi)，不能進(jìn)行登記，即在發(fā)生統(tǒng)籌基金支付前的登記步驟時提前進(jìn)行限制。

多途徑確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險社保參保人員不在繳費(fèi)期內(nèi)發(fā)生統(tǒng)籌基金支付

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由于是以單位為整體集體參保，單位繳費(fèi)一般無法在年度結(jié)轉(zhuǎn)后短時間內(nèi)完成，尤其是一些駐縣單位及困難企業(yè)單位需逐級向上申請繳費(fèi)資金。為使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險社保參保人員在年初未繳費(fèi)時仍能憑醫(yī)療保險IC卡實時結(jié)算醫(yī)療保險費(fèi)用用，該縣在上年12月初向所有職工醫(yī)療保險參保單位下發(fā)文件通知，要求年度結(jié)束前上報下一年度醫(yī)療保險保社保參保人員增減表，對下年度減少人員醫(yī)療保險工作人員在年度結(jié)轉(zhuǎn)時對其醫(yī)療保險IC卡進(jìn)行統(tǒng)籌支付封存處理。并要求參保單位承諾其它人員在最短時間內(nèi)進(jìn)行繳費(fèi)，若不在繳費(fèi)期內(nèi)發(fā)生統(tǒng)籌基金支付的，其統(tǒng)籌基金支付部分按相關(guān)途徑追回。

實時跟蹤醫(yī)療保險系統(tǒng)中統(tǒng)籌基金支付情況，對每一名退保人員作退保處理時，核對其退保前是否在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生統(tǒng)籌基金支付，發(fā)現(xiàn)問題的，查清問題責(zé)任單位及相關(guān)責(zé)任人，并按相關(guān)途徑追回統(tǒng)籌基金損失。

跟蹤全縣社保參保人員登記繳費(fèi)信息

定期不定期核對全縣所有社保參保人員的登記及繳費(fèi)信息，比對出系統(tǒng)中未及時進(jìn)行續(xù)保繳費(fèi)人員，通過網(wǎng)絡(luò)QQ群、短信或電話及時向相關(guān)單位催繳。

醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管及醫(yī)療保險費(fèi)用用分析

醫(yī)療管理人員實時監(jiān)控網(wǎng)上費(fèi)用支出情況，對一些不合理的費(fèi)用支出或金額較大的費(fèi)用支出進(jìn)行實地稽核，特別是對使用了一些特殊限價材料的進(jìn)行重點(diǎn)稽核，有問題的限其及時進(jìn)行整改，這樣可及時制止醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為大范圍蔓延。

緊緊依靠醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)匯總及分析，定期監(jiān)控醫(yī)療保險運(yùn)行情況。除對總體指標(biāo)情況分析外，還對各聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各費(fèi)用指標(biāo)增幅分析，做到橫向、縱向同時比較。只要是偏離正常范圍的、出現(xiàn)大起大落的及時查找原因，找出問題根源，制止違規(guī)行為發(fā)展態(tài)勢，讓醫(yī)院、社保參保人員醫(yī)療保險違規(guī)行為沒有生存空間，以確保統(tǒng)籌基金運(yùn)行安全。

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