無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：統(tǒng)一基金監(jiān)管，確保運(yùn)行安全?；饓褜?shí)了，政府的保障才會(huì)更有底氣。為此，威縣在推行醫(yī)療保險(xiǎn)新政中，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金與新農(nóng)合基金統(tǒng)籌使用，實(shí)現(xiàn)1+1＞2的合并效果。一是規(guī)范整合。在審計(jì)部門對兩項(xiàng)基金運(yùn)行情況進(jìn)行整合審計(jì)前提下，將二者合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社保基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。二是規(guī)范管理。依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，定期對基金運(yùn)行情況進(jìn)行研判，確保各項(xiàng)指標(biāo)在合理區(qū)間運(yùn)行。三是規(guī)范監(jiān)督。定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況，并成立由職能部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民及有關(guān)專家組成的監(jiān)督委員會(huì)，對基金運(yùn)行管理進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，設(shè)立咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行重大問題專家咨詢論證評估制度，更好適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革新常態(tài)。

統(tǒng)一定點(diǎn)保障，改善就醫(yī)格局。為引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)習(xí)慣，推動(dòng)形成小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)格局，威縣四點(diǎn)著力，實(shí)現(xiàn)整合倍增效應(yīng)。一是完善普通門診統(tǒng)籌制度。將參保居民全部納入門診統(tǒng)籌保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇，并優(yōu)先將實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。二是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照先納入、后規(guī)范原則，整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，不斷加強(qiáng)考核力度，促進(jìn)整體醫(yī)療水平提高。三是引導(dǎo)建立合理就醫(yī)格局。積極探索完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診以及風(fēng)險(xiǎn)控制與費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，真正讓每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能背靠大醫(yī)院，讓群眾在家門口就醫(yī)時(shí)，能夠樂于治、安心治、治得好。四是推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域誠信建設(shè)。建立信用檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、處方醫(yī)囑信息上傳等制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控力度，及時(shí)查處糾正醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員打造誠信、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

主要成效

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一并適當(dāng)提升。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，既消除了城鄉(xiāng)差別，又增強(qiáng)了公平性，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、報(bào)銷比例、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、保障范圍等方面實(shí)現(xiàn)了最大限度的統(tǒng)一。同時(shí)，整合后的新政策實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷比例適度提高、藥品目錄明顯擴(kuò)大、慢性病種有所增加的目標(biāo)。報(bào)銷封頂線也由原來的6萬元提高到12萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由原來的7萬元提高到16萬元。至此，威縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了政策統(tǒng)一、經(jīng)辦操作一致，待遇標(biāo)準(zhǔn)銜接，徹底打破了農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的身份界限，向城鄉(xiāng)公平邁出了關(guān)鍵性一步。

重復(fù)參保、補(bǔ)助和經(jīng)辦資源重復(fù)建設(shè)得到根治。統(tǒng)一了業(yè)務(wù)經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)了管理機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)機(jī)制的全面對接，從而全面提升了工作效率、降低了管理成本，避免了社會(huì)資源浪費(fèi)，特別是以身份證號碼為唯一標(biāo)識的信息系統(tǒng)的啟用，實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的信息共享，有效防止了城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保帶來的管理混亂和政府的重復(fù)補(bǔ)助，節(jié)約了財(cái)政資金。整合后，徹底根治了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)間的重復(fù)建設(shè)，極大節(jié)省了政府投入，降低了社會(huì)管理運(yùn)營成本。

三級經(jīng)辦服務(wù)體系增強(qiáng)了參保機(jī)制的穩(wěn)定性。在整合過程中，通過不斷完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量，特別是一站式社會(huì)保障綜合服務(wù)中心的啟用和大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等服務(wù)項(xiàng)目的加入，最大限度地方便了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民參保繳費(fèi)和辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，使城鄉(xiāng)居民參保積極性得到大幅提升，全縣參保人數(shù)再創(chuàng)歷史新高，比去年多參保8000余人，參保機(jī)制得到全面鞏固。

基金使用效率得到提升。過去衛(wèi)生部門既管醫(yī)院又管農(nóng)合，社會(huì)上多有微詞，稱其既當(dāng)會(huì)計(jì)又當(dāng)出納，管辦混為一體，實(shí)際上也難免會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用監(jiān)管不力。整合后，建立了由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第三方的付費(fèi)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了體制上的管辦分離，使老百姓更加放心。同時(shí)，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全縣統(tǒng)籌，不但擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模，使供給能力有了堅(jiān)實(shí)保障，又最大限度增加了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。另外，通過出臺《控費(fèi)管理辦法》等各項(xiàng)規(guī)章制度和強(qiáng)化監(jiān)管、稽查和聯(lián)合執(zhí)法等手段，重點(diǎn)加強(qiáng)了基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)和服務(wù)管理，全面加大查處力度，嚴(yán)格制定報(bào)銷流程，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為，最大限度提高基金使用效率。

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