無憂保醫(yī)療保險早報：為全面創(chuàng)新醫(yī)療保險管理舉措，提升醫(yī)療保險管理水平，江西省遂川縣醫(yī)療保險局多措并舉進(jìn)一步簡化、規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程，不斷提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，將服務(wù)關(guān)口前移，使參保群眾頻頻點贊。

簡化就醫(yī)程序。開通全市、南昌、贛州刷卡即時結(jié)算，社保參保人員就醫(yī)住院、檢查治療、出院結(jié)算、待遇支付等環(huán)節(jié)實行一卡通，無須在醫(yī)院和醫(yī)療保險局之間往返奔波，患者憑醫(yī)療保險卡直接刷卡住院診治，患者出院直接在醫(yī)院結(jié)算時用醫(yī)療保險卡或現(xiàn)金支付自負(fù)部分即可，整個業(yè)務(wù)不出醫(yī)院。

實行醫(yī)療保險現(xiàn)場式服務(wù)。每天安排一名稽核人員到縣城四家定點醫(yī)院現(xiàn)場辦公，即時查看病情、核實患者身份、辦理相關(guān)審批手續(xù)，不讓群眾跑冤枉路。

簡化報銷程序。手工報銷藥費(fèi)實行網(wǎng)上銀行撥付，縮短待遇支付審核期限，手續(xù)齊全、符合規(guī)定的一周內(nèi)即可支付到患者提供的個人銀行賬號。

實現(xiàn)兩定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化對賬。依托醫(yī)療保險管理系統(tǒng)使定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店足不出戶便可核對當(dāng)月醫(yī)療保險費(fèi)用、接受醫(yī)療保險下發(fā)文件等，極大地提高了工作效率。

開通工傷生育保險網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)。為方便參保企業(yè)及時更新參保信息，切實維護(hù)廣大農(nóng)民工切身利益，該局在原有醫(yī)療保險管理系統(tǒng)新增了工傷生育保險網(wǎng)絡(luò)管理模塊，3月份正式上線運(yùn)行。通過網(wǎng)絡(luò)管理，使參保企業(yè)上報參保信息等工作的辦理不再受時間、地點的制約，參保企業(yè)足不出戶就可以隨時隨地上網(wǎng)辦理，既方便、快捷，又及時、準(zhǔn)確。

稽核關(guān)口前移，確?；鸺皶r足額征繳到位。參保單位辦理新保、續(xù)保業(yè)務(wù)時，該局對參保單位申報的各項資料進(jìn)行全面審核，所有單位要經(jīng)過醫(yī)療保險局審核確定后生成的繳費(fèi)通知單繳納醫(yī)療保險費(fèi)用。同時，對未繳費(fèi)的參保單位、參保居民進(jìn)行醫(yī)療保險卡統(tǒng)籌凍結(jié)，醫(yī)療保險卡只限制于門診購藥，不能用于住院報銷，并在門診購藥刷卡時都會出現(xiàn)溫馨提示請盡快繳納醫(yī)療保險費(fèi)用。

加強(qiáng)醫(yī)療保險兩定機(jī)構(gòu)實時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。為加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)療保險醫(yī)師提供醫(yī)療服務(wù)行為以及社保參保人員就醫(yī)用藥全過程的監(jiān)督管理，該局要求兩定機(jī)構(gòu)將用藥明細(xì)等數(shù)據(jù)及時上傳到醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，對兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時動態(tài)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，加大對醫(yī)療違規(guī)尤其是欺詐騙保行為的懲戒和威懾力度，為維護(hù)醫(yī)療保險基金安全穩(wěn)定運(yùn)行奠定堅實基礎(chǔ)。

郵寄版升級為電子版權(quán)益對帳單，讓社保參保人員消費(fèi)明白。針對社保參保人員反映以往郵寄版權(quán)益對帳單郵寄時間長、容易遺失等情況，今年該局采用電子版權(quán)益對帳單，以短信的形式將最新的數(shù)據(jù)發(fā)送給社保參保人員，讓社保參保人員消費(fèi)明白。

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