無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，在山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院已36天的孔大爺出院了。

今年70歲的孔大爺，因突發(fā)腦梗塞被孩子送進(jìn)醫(yī)院救治。經(jīng)過治療，孔大爺?shù)纳眢w逐漸恢復(fù)，可半邊身子不如以前靈活了。出院結(jié)賬時(shí)，10.23萬元的醫(yī)藥費(fèi)把孔大爺家人嚇了一跳。幸虧參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，父親大部分醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷，自己只掏了3萬多元。孔大爺?shù)男∨畠赫f，父親參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒有掏錢，享受政府補(bǔ)貼，但10多萬元的醫(yī)療費(fèi)，對一個(gè)農(nóng)村家庭來說不是個(gè)小數(shù)目。父親如果沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，真不知道上哪湊這些錢治病。有了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我們不再擔(dān)心因病致貧了。

據(jù)濟(jì)寧市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，孔大爺住院花的10萬多元醫(yī)藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷了5.1萬元，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷了1.9萬元，兩項(xiàng)加起是7萬元，報(bào)銷比例達(dá)70%。如果按照以前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，孔大爺住院的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不到50%。實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策后，參保居民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高了，尤其是患重大疾病的參保居民，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。

截至今年3月底，濟(jì)寧市有13209名城鄉(xiāng)參保居民在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷金額達(dá)6178萬元。

現(xiàn)在，濟(jì)寧市城鄉(xiāng)參保居民患大病不再擔(dān)心因病致貧，這得益于該市實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從今年1月1日起，濟(jì)寧市城鄉(xiāng)居民每年只需繳納100元，就可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)年度內(nèi)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用享受醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額是15萬元，加上大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，最高可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)35萬元。截至3月底，該市有20余萬名城鄉(xiāng)參保居民享受了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，基金報(bào)銷金額達(dá)6億多元。

據(jù)悉，2014年10月，濟(jì)寧市出臺(tái)的《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、分娩醫(yī)療、意外傷害等費(fèi)用，年度享受醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。

為了減輕患大病參保居民的個(gè)人負(fù)擔(dān)，濟(jì)寧市規(guī)定，城鄉(xiāng)參保居民在享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的基礎(chǔ)上，又建立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保費(fèi)從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥32元/人，個(gè)人不繳費(fèi)，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上的部分，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50%，10萬元以上的部分報(bào)銷60%，最高報(bào)銷20萬元。一個(gè)年度內(nèi)，參保居民可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付35萬元。這項(xiàng)政策惠及700多萬名社保參保人員。

濟(jì)寧市將居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合政策整合后，城鄉(xiāng)參保居民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，他們可以根據(jù)自己的意愿，拿著有效證件到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷，參?；颊咧恍枥U納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。另外，濟(jì)寧市在制定城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保居民就近就醫(yī)，發(fā)揮了三級醫(yī)療體系作用，實(shí)現(xiàn)了小病不出村、大病不出縣的目標(biāo)。

在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷方面，濟(jì)寧市按照新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，成年居民住院發(fā)生的政策允許范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例是80%、70%、55%；學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大幅提高。

為了滿足城鄉(xiāng)參保居民的就醫(yī)需求，濟(jì)寧市加強(qiáng)與外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，參保居民在濟(jì)南、青島等市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，緩解了個(gè)人墊付資金的壓力，解決了來回跑腿問題。

現(xiàn)在，濟(jì)寧市的700多萬名城鄉(xiāng)參保居民可以在山東省內(nèi)16個(gè)城市的123家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病，并且享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515