無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步整治醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，凈化醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行環(huán)境，江西省遂川縣醫(yī)療保險(xiǎn)局4月份對(duì)全縣縣城范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店開展外部稽核、內(nèi)部審核檢查工作，確?；鸢踩\(yùn)行。

外部稽核強(qiáng)管理組建2個(gè)專項(xiàng)檢查組，對(duì)該縣范圍內(nèi)4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和21家定點(diǎn)藥店進(jìn)行稽核，重點(diǎn)排查虛假住院或冒名頂替住院、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、提供過度醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡套取現(xiàn)金等行為。

內(nèi)部審核保質(zhì)量全面復(fù)查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的結(jié)算報(bào)銷票據(jù)，重點(diǎn)對(duì)2015年1月份以來定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的住院結(jié)算報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行復(fù)查。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在編保、套保、大處方、不合理用藥、患者自費(fèi)率超標(biāo)、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的特殊檢查、特殊治療、貴重藥品及特殊醫(yī)用耗材的使用未按要求審批等違規(guī)行為。

經(jīng)過檢查，對(duì)存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，按相關(guān)政策規(guī)定下達(dá)處理意見，性質(zhì)惡劣的暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格，限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤管理和評(píng)估。

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