無憂保醫(yī)療保險早報：在異地結算醫(yī)院的選定上，經(jīng)過實地考察，反復對比，黑河市最終把社保參保人員就醫(yī)較為集中、在當?shù)匦抛u好、醫(yī)療水平較高的8家醫(yī)院確定為定點醫(yī)院，分別是哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、黑龍江省腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、解放軍211醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院和三亞市人民醫(yī)院、農(nóng)墾三亞醫(yī)院。這8家醫(yī)院既有綜合性醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，滿足了參保群體的不同需要。

哈爾濱市、三亞市與黑河市醫(yī)療保險政策不同，最高支付限額、報銷比例等具體標準也不同。黑河市確定以參保地就醫(yī)政策作為異地醫(yī)療保險費用用結算支付標準。以參保地就醫(yī)政策作為異地醫(yī)療保險費用用結算支付標準，可以避免出現(xiàn)異地結算人員與當?shù)亟Y算人員支付標準不一致問題，保證醫(yī)療保險報銷的公平性和合理性。王寶華說。

開辟渠道資金結算順暢

異地醫(yī)療即時結算，說起來簡單，做起來麻煩。因為統(tǒng)籌層次、參保繳費標準、待遇水平、應用軟件等不同，如何穩(wěn)妥操作，確保萬無一失，并非易事。

黑河市在探索簡單、快捷、安全的即時結算工作程序上，下足工夫。他們立足經(jīng)辦機構業(yè)務的可操作和社保參保人員即時結算的便捷性，在理順結算支付程序上，反復研究論證，確定了以撥付周轉金為核心的財務管理辦法，即黑河市向黑龍江省醫(yī)療保險局撥付周轉金，醫(yī)院先期墊付患者應報銷的醫(yī)療費，再由黑龍江省醫(yī)療保險局利用周轉金審核支付醫(yī)院墊付的醫(yī)療費。

異地醫(yī)療即時結算最大的技術難點，在于各地醫(yī)療保險信息不聯(lián)網(wǎng)。王寶華說。為突破這個技術瓶頸，黑河市充分挖掘現(xiàn)有資源，探索以五險合一經(jīng)辦模式為基礎，運用黑龍江省金保工程信息系統(tǒng)平臺獲得網(wǎng)絡信息支持，實現(xiàn)異地結算平臺互聯(lián)互通的技術模式。這種做法既可節(jié)約大量資源，獲得全省信息平臺強有力的技術保障，同時又為下一步擴大試點范圍，進而實現(xiàn)全省、全國異地醫(yī)療即時結算打下良好基礎。

規(guī)范管理基金安全運行

確保醫(yī)療保險基金安全運行，是實施異地醫(yī)療即時結算工作不可逾越的紅線。黑河市從規(guī)范社保參保人員管理、加強定點醫(yī)院監(jiān)控和加強經(jīng)辦內部管控三個方面再梳理，確保異地醫(yī)療即時結算工作平穩(wěn)運行。

他們嚴格經(jīng)辦服務規(guī)程，在社保參保人員異地醫(yī)療申請條件、就醫(yī)范圍、就醫(yī)方式、就醫(yī)流程、辦理時限等方面實施標準化管理。加強定點醫(yī)療機構服務行為管控，對醫(yī)療保險基金費用結算、監(jiān)督管理、支付管理、信息管理等提出具體工作規(guī)范。同時，進一步嚴密科室內控制度，科室之間相互制約，并且不定期開展監(jiān)督檢查，維護醫(yī)療保險基金安全、平穩(wěn)運行。

自2014年10月異地醫(yī)療即時結算業(yè)務試點啟動以來，黑河市目前已累計結算異地醫(yī)療費39筆，支付25萬余元。異地醫(yī)療即時結算試點工作的開展，使黑河市社保參保人員在哈爾濱和三亞市兩地的異地醫(yī)療醫(yī)療費，由過去個人先行墊付、事后報銷轉變?yōu)樵诋惖蒯t(yī)療出院結算時，只需繳納個人自付部分，使社保參保人員兩地奔波、個人墊付醫(yī)療費和報銷周期長等一系列問題迎刃而解。

據(jù)王寶華介紹，黑河市目前正在將社會保障卡由舊卡升級為新卡，并在逐步擴大使用范圍。新社保卡的推廣使用，將極大地推動異地醫(yī)療即時結算工作的開展，也為黑河市異地醫(yī)療即時結算的全面推開提供了技術條件。

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