無憂保醫(yī)療保險早報：在各方面訴求壓力之下，新的醫(yī)療保險目錄調(diào)整窗口或?qū)㈤_始，預(yù)計門檻會寬松。一位業(yè)內(nèi)人士表示。不過對藥企來說，進入醫(yī)療保險目錄并不意味著放量，后面還有醫(yī)療保險支付價這道坎，相比過去，醫(yī)療保險目錄的含金量或有所遜色。

在2009年醫(yī)療保險目錄調(diào)整之時，進不進醫(yī)療保險出現(xiàn)比較明顯的兩極分化現(xiàn)象，外資藥企怕進入醫(yī)療保險被統(tǒng)一降價，意愿不強；而國內(nèi)企業(yè)則擠破頭想進入醫(yī)療保險，因為進入醫(yī)療保險意味著可以報銷，產(chǎn)品放量顯著。但這次醫(yī)療保險目錄調(diào)整，兩極分化的現(xiàn)象會減弱。政府減少了行政干預(yù)，更多地交給市場，由招標形成價格機制或者引入談判機制，這樣透明度更高，競爭更公平，外資企業(yè)進入醫(yī)療保險目錄的積極性會高，國內(nèi)企業(yè)也不會一擁而上。

分歧創(chuàng)新藥是否進目錄仍存爭議

有業(yè)內(nèi)人士認為，此次醫(yī)療保險目錄調(diào)整應(yīng)重點解決的問題之一，就是推動創(chuàng)新藥進入醫(yī)療保險目錄，以滿足臨床需求，加速產(chǎn)業(yè)化，鼓勵創(chuàng)新。不過對于這一問題，各方仍存在爭論。

在很多情況下，創(chuàng)新藥物往往是患者急用的，就像腫瘤、糖尿病這樣重大疾病的治療新藥，由于研發(fā)很困難、投入很大，所以藥價比較高，很多自費患者難以承受，導(dǎo)致患者對創(chuàng)新藥物的需求被抑制。一位藥企人士對《經(jīng)濟參考報》記者表示，創(chuàng)新藥進入目錄無論對創(chuàng)新惠及民生，還是推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的。

不過，目前我國創(chuàng)新藥還不能直接進入醫(yī)療保險目錄，藥物銷量受到很大限制，企業(yè)不能在短期內(nèi)回收巨大的前期研發(fā)成本，創(chuàng)新的積極性受挫。專利藥在上市后通過談判機制等途徑自動進入國家醫(yī)療保險目錄，這是鼓勵制藥企業(yè)自主創(chuàng)新的重要舉措，企業(yè)也可以通過擴大銷售，盡快獲得效益，再投入創(chuàng)新研發(fā)，形成良性循環(huán)。

業(yè)內(nèi)人士認為，應(yīng)盡快建立國內(nèi)專利藥進入國家醫(yī)療保險目錄的有效機制。據(jù)估算，一個新藥品種如果順利進入國家醫(yī)療保險，利用新藥保護和市場先機，基本能夠拿下該領(lǐng)域50%的市場份額，對于不少一類新藥來說，無法進入醫(yī)療保險目錄就意味著整個品種的長期虧損。此外，生物醫(yī)藥高風(fēng)險、高投入和動輒十幾年的投資期，使大部分風(fēng)險投資和銀行望而卻步，如果藥企創(chuàng)新動力不足，會嚴重阻礙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認為，在發(fā)達國家，由于體制不同，支付醫(yī)療保險費用用的主要是商業(yè)保險公司而非國家的社?；稹?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/2301319/">商業(yè)保險公司會在第一時間將創(chuàng)新藥納入保險，同時為了降低醫(yī)藥費用開支，這些保險公司會和制藥企業(yè)談判，最終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價，以換取銷售量的擴大。但是在中國，政府投資的社保基金很難實現(xiàn)商業(yè)公司的靈活性。

事實上，國內(nèi)至今沒有腫瘤靶向藥物被納入國家醫(yī)療保險目錄，導(dǎo)致我國腫瘤藥物的在研產(chǎn)品數(shù)目與其他發(fā)達國家有顯著差異。目前我國腫瘤藥物在研產(chǎn)品數(shù)量僅有11個，美國有272個，英國有41個，韓國有40個。

于明德建議，創(chuàng)新藥應(yīng)該進入醫(yī)療保險目錄并可按比例給付，不要限制創(chuàng)新藥進入目錄，而是要限制報銷比例，很遺憾除江蘇、青島等少數(shù)省市以外，現(xiàn)在尚未達成廣泛共識。他認為，可以由政府制定一個針對創(chuàng)新藥報銷的單獨標準，這個標準不同于甲類藥物的100%和乙類藥物的80%或者90%，可以定為40%或者50%，按照國家財政情況不同進行調(diào)整。如果社?；饘捲＃瑘箐N50%不算多，如果社保基金緊張，報銷10%不算少?？傊灰獙?chuàng)新藥關(guān)門。他說。

亞寶藥業(yè)董事長任武賢對《經(jīng)濟參考報》記者表示，建議國家在甲類、乙類藥物的基礎(chǔ)上再建立一個丙類藥物目錄，專門為臨床必需的高價值藥品提供獨立的報銷途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物。而丙類藥物標準的制定由患者、學(xué)術(shù)專家、臨床專家、行業(yè)專家等多方面協(xié)商確定。李玲也認為，創(chuàng)新藥品進入醫(yī)療保險要有具體的標準，應(yīng)加快完善醫(yī)療保險藥品種類目錄遴選的科學(xué)評價機制。

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