無憂保醫(yī)療保險早報：今年以來，為杜絕醫(yī)療保險基金流失，江西省遂川縣醫(yī)療保險局加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和管理力度，不斷提升醫(yī)療保險管理水平，確保醫(yī)療保險基金安全有效運(yùn)行。

責(zé)任到位。制定專項(xiàng)檢查工作方案，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)分組分片檢查任務(wù)，責(zé)任到人，全面開展對全縣34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和41家定點(diǎn)藥店的專項(xiàng)檢查，做到了全覆蓋。

網(wǎng)絡(luò)審核。采取網(wǎng)上費(fèi)用審核與抽查病歷相核對的方式進(jìn)行，在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中，抽調(diào)已辦理結(jié)算的就醫(yī)人員診療情況，重點(diǎn)抽查外傷、康復(fù)理療、費(fèi)用發(fā)生異常和手術(shù)類病人。

現(xiàn)場檢查。一查在院率，核實(shí)就醫(yī)人員信息，并向住院病人了解接受住院檢查、治療及醫(yī)療服務(wù)情況，看是否冒名或掛床住院；二查床頭治療卡、輸液卡用藥與醫(yī)囑記載及與網(wǎng)絡(luò)傳輸信息是否一致；三查在院病人檢查檢驗(yàn)情況；四查藥品目錄對照情況等。

違規(guī)處罰。根據(jù)檢查的情況，對存在違規(guī)行為的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照服務(wù)協(xié)議的約定予以處罰。

紀(jì)律要求。要求檢查人員嚴(yán)格按照檢查內(nèi)容實(shí)施檢查，不得任意放寬檢查標(biāo)準(zhǔn)和接受被檢查單位的吃請、收受禮品等違紀(jì)行為，對發(fā)現(xiàn)有涉及醫(yī)療保險違規(guī)行為的堅決處罰到位。

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