無憂保醫(yī)療保險早報：為配合醫(yī)療保險改革政策實施，安徽省太湖縣積極探索醫(yī)療保險付費方式改革，自2014年啟動實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險付費總額控制結(jié)算管理，對縣內(nèi)兩所二級醫(yī)療機構(gòu)按照年初總額預算、年終決算，超支分擔、結(jié)余留用進行費用結(jié)算。總額控制結(jié)算管理辦法的實施，在切實保障了社保參保人員的醫(yī)療需求的同時，有效控制醫(yī)療保險費用用的不合理增長，實施一年來，取得了良好成效。

該縣人民醫(yī)院是本縣的權(quán)威醫(yī)院，是參保職工的首選，在實現(xiàn)總額費用控制前，醫(yī)院的醫(yī)療保險費用用總額及均次費用連續(xù)上升，且幅度較大。2014年初該縣人社部門下達的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險總額控制指標是903萬，通過醫(yī)院的內(nèi)部控制，年終實際結(jié)算額僅為855萬，均次費用也在控制的范圍內(nèi)。按照結(jié)余留用的原則，醫(yī)院獲得了相應的獎勵。

通過超支分擔、結(jié)余留用獎勵措施的實施，定點醫(yī)療機構(gòu)的控費意識逐漸增強，控費的積極性也大增。實施總額控制后，定點醫(yī)療機構(gòu)積極配合、主動參與，實現(xiàn)了由要我控制到我要控制的轉(zhuǎn)變，逐步建立健全了控制醫(yī)療保險費用用不合理增長的管理機制。讓醫(yī)院、醫(yī)生都參與到醫(yī)療保險的政策中來，促使他們制訂更科學合理的臨床路徑，更好的保障社保參保人員的醫(yī)療需求，也進一步提高了醫(yī)療保險基金的使用效率。醫(yī)療保險費用用總額控制結(jié)算管理辦法的實施，為營造醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、社保參保人員三方健康、和諧的關(guān)系起到了不可或缺的作用。

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