無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：本報(bào)訊自2013年起，海南省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理力度，實(shí)行積分動(dòng)態(tài)管理和年度考核。兩年來(lái)的實(shí)踐證明，此舉有效地防止了醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。

《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法》規(guī)定，除急診、急救外，社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為參保人看病，必須在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案并簽訂服務(wù)協(xié)議，自覺(jué)接受社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。截至2014年底，全省有8969名醫(yī)務(wù)人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。

各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師實(shí)行積分動(dòng)態(tài)管理和年度考核，每年度初始積分為10分，有違反協(xié)議規(guī)定行為的，分別扣1分至10分，并對(duì)應(yīng)警告、通報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停服務(wù)資格等處理措施。年度內(nèi)被扣除全部積分的，暫停服務(wù)資格1年；連續(xù)兩次或累計(jì)兩次被扣除年度全部積分的，暫停服務(wù)資格5年。

海南省規(guī)定，一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)暫停資格人數(shù)達(dá)到一定比例的，年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算將受到影響。出現(xiàn)冒名住院、過(guò)度診療等行為的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅要給予其扣款、拒付等處理，而且還要對(duì)涉事醫(yī)師進(jìn)行扣分、暫停資格等處罰。

目前，全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍建立了定期抽查病歷、年度集中考核等工作制度。省本級(jí)和?？谑幸M(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)，今年將在全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推廣，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。

社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理制度的建立完善，也促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我們根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師制度的要求，制定了內(nèi)部管理制度。對(duì)違規(guī)的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師，醫(yī)院暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。海南省中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦負(fù)責(zé)人表示。

2014年，海南省累計(jì)查處400余例社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師違反協(xié)議規(guī)定行為。

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