無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，江蘇省蘇州市以人人享有社會保障為目標(biāo)，在創(chuàng)新建立完善城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保障制度方面進(jìn)行了有益的探索，形成了獨具特點的蘇州特色。

新農(nóng)合并入居民醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化

現(xiàn)階段社會醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化，作為一種制度設(shè)計，就是打破城鄉(xiāng)人員的身份限制，所有就業(yè)年齡段的城鄉(xiāng)勞動者均參加職工醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)非就業(yè)人群則參加居民醫(yī)療保險。蘇州市人社局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

2003年，蘇州市改革戶籍制度，取消了農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)業(yè)戶口區(qū)別，將醫(yī)療保險覆蓋范圍擴(kuò)大到城鄉(xiāng)所有非就業(yè)人群。2007年，蘇州市提出積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度向居民醫(yī)療保險制度過渡的目標(biāo)，并在2012年末將新農(nóng)合并入居民醫(yī)療保險。

《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》明確，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險基金中，將繳費工資基數(shù)的千分之五劃入居民醫(yī)療保險基金。僅蘇州市本級每年就劃轉(zhuǎn)1億元，有效地緩解了人口老齡化帶來的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金平衡壓力，促進(jìn)了基金平穩(wěn)運行。蘇州市還通過建立社會醫(yī)療保險風(fēng)險準(zhǔn)備金，提升了社會基本醫(yī)療保險基金的支撐能力。

此外，蘇州市設(shè)立居民醫(yī)療保險門診補(bǔ)助約定社區(qū)，提高職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌補(bǔ)助比例，建立起有序的病人分流機(jī)制，逐步引導(dǎo)病人小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院，合理控制醫(yī)療保險費用用，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

四位一體全程救助緩解因病致貧、因病返貧

咱們蘇州的醫(yī)療保險政策，有得夸！3月24日，在張家港市楊舍鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理服務(wù)中心，65歲的村民徐樹清豎起大拇指說。

徐樹清去年被查出患有胃癌和賁門癌，一年的醫(yī)療總費用達(dá)255045元。按照蘇州市不分城鄉(xiāng)、不分職工與居民的統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策，他在醫(yī)療保險范圍內(nèi)可報銷費用是209212.37元，年度救助30694.07元，需要個人自付的錢不到15140元。

2008年，蘇州市人社部門集中社會資源，統(tǒng)一實行社會醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助一體化管理機(jī)制。

2012年，蘇州市以保費補(bǔ)助、實時救助、年度救助、專項救助四位一體的全程式救助體系為切入點，通過商業(yè)保險專業(yè)化運作，建立起以特惠為重點、兼顧公平與效率的醫(yī)療救助制度，有效緩解了群眾因病致貧、因病返貧的問題。

蘇州市還通過社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度銜接，對各類社會基本醫(yī)療保險社保參保人員實行統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，使全市參保居民和參保職工享受同等醫(yī)療救助待遇。

2013年，蘇州市年度救助對象人均得到救助額度，從1700余元提高到2022元，僅市區(qū)范圍內(nèi)就有近4.8萬余人獲得總計約1.2億元的年度救助和自費救助賠付。

我這樣一個沒有什么經(jīng)濟(jì)來源的低保戶，得了這么重的病還能充滿希望地生活下去，要感謝政府的好政策。采訪中，感謝是徐樹清口中出現(xiàn)頻率最高的詞。

把護(hù)理院納入定點入住老人可享醫(yī)療保險待遇

人們常說五臟六腑，我是心肝肚肺4個器官都出了問題。要不是有醫(yī)療保險，我咋能住得上條件這么好的護(hù)理院？我很滿意！3月24日，在蘇州市心圓護(hù)理院，86歲的吳大爺說。

為了應(yīng)對人口老齡化發(fā)展趨勢，蘇州市將經(jīng)衛(wèi)生部門審批取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)理院，納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。需要長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的城鄉(xiāng)參保老人，在護(hù)理院接受醫(yī)療服務(wù)時能夠享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

到2013年年底，蘇州市本級有核定床位3670張，當(dāng)年收治老人6813人次，醫(yī)療保險基金支付7247萬元，占護(hù)理費用的92.6%，個人只需要支付護(hù)理費用的7.3%左右。蘇州市人社局醫(yī)療保險處副處長尤金生向記者介紹。

我們護(hù)理院主要收治半失能或者完全失能的老人，95%的費用是政府買單，個人支付的費用平攤到每個月，只有150元到200元。如果沒有醫(yī)療保險的支撐，僅僅靠養(yǎng)老金，大多數(shù)老人是難以支付的。這不但減輕了老人及其子女的負(fù)擔(dān)，提高了老人的生活質(zhì)量，還能緩解大醫(yī)院的床位壓力。心圓護(hù)理院院長蔣復(fù)高說。

現(xiàn)在在蘇州請一個保姆，包吃住，工資也得3500元。在這里，醫(yī)生每天查房，護(hù)士及時發(fā)藥，照顧得也精細(xì)，一個月才交幾百塊，市場上真沒這樣的服務(wù)。吳大爺說。

制度全覆蓋，救助一體化，護(hù)理有定點蘇州市在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌過程中的這些做法，豐富了人間天堂的內(nèi)涵。

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