無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：出院一個(gè)星期，到醫(yī)院復(fù)印病歷，然后拿著單位蓋章的發(fā)票，再到縣醫(yī)療保險(xiǎn)所辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，等醫(yī)療費(fèi)審核下來(lái)，還要到醫(yī)療保險(xiǎn)所簽字。日前，談起過(guò)去報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的情景，河北省廣宗縣退休人員李玉軍一臉的無(wú)奈。

前不久，李玉軍老人因心血管病復(fù)發(fā)，再次住進(jìn)了邢臺(tái)市第三醫(yī)院，出院時(shí)他驚喜地發(fā)現(xiàn)，這次和以前結(jié)算醫(yī)療費(fèi)不一樣了。醫(yī)療保險(xiǎn)卡一刷，我住院的醫(yī)藥費(fèi)就報(bào)了。李玉軍老人高興地說(shuō)。

據(jù)了解，2013年，邢臺(tái)市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。截至今年2月底，該市21個(gè)縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了政策標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)五統(tǒng)一，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，社保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，只需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡，出院時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用在醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人只支付自付費(fèi)用。

目前，社保參保人員可就近在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，社保參保人員不受區(qū)域限制，享受同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。邢臺(tái)市人社局副局長(zhǎng)孔立京說(shuō)。

繳費(fèi)和待遇水平更加合理

邢臺(tái)市有21個(gè)縣，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前，單位繳費(fèi)比例最高的是6%，最低的是3.5%，之間相差2.5%。以廣宗縣為例，該縣經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前，參保單位繳費(fèi)比例為上年度工資總額的3.5%，個(gè)人繳費(fèi)比例是2%。醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，個(gè)人繳費(fèi)比例不變，單位繳納比例調(diào)整為7%。

為了減少地方政府的財(cái)政壓力，邢臺(tái)市創(chuàng)新思路，采取協(xié)調(diào)財(cái)政、分期繳納的辦法，即財(cái)政供養(yǎng)單位社保參保人員可以分期或延期躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，利用基金余額在過(guò)渡期進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇兌現(xiàn)，緩解財(cái)政壓力，實(shí)現(xiàn)全市一盤(pán)棋。

以前住院花1萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金最多只能報(bào)銷(xiāo)8000元。我這次住院不一樣了，醫(yī)療費(fèi)花了1.2萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)了近1.1萬(wàn)元。李玉軍老人說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后待遇提高了。

據(jù)了解，在醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前，邢臺(tái)市各縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不一致。以廣宗縣在職職工為例，原來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用在6000元以下的報(bào)銷(xiāo)85%，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用在6000元6萬(wàn)元的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)80%。也就是說(shuō)，社保參保人員花費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用越多，報(bào)銷(xiāo)比例越低。醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，該縣調(diào)整了報(bào)銷(xiāo)比例，即社保參保人員住院費(fèi)用在1.2萬(wàn)元至6萬(wàn)元時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%，社保參保人員住院費(fèi)用越多，報(bào)銷(xiāo)比例越高。同時(shí)，他們提高了大病參?；颊叩尼t(yī)療保險(xiǎn)待遇，體現(xiàn)了保大病、保需求的原則，減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

繳費(fèi)基數(shù)確定更加科學(xué)

醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，參保單位的繳費(fèi)比例提高了，企業(yè)的負(fù)擔(dān)也加重了。邢臺(tái)市高開(kāi)區(qū)一家企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)。為了緩解企業(yè)繳費(fèi)壓力，邢臺(tái)市將雙基數(shù)征繳改為單基數(shù)征繳。原來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按雙基數(shù)征繳，單位要為退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直至其死亡。醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后，參保單位實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，社保參保人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)了社保參保人員由單位人向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，減輕了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

據(jù)悉，邢臺(tái)市將最低繳費(fèi)年限規(guī)定為15年，累計(jì)繳費(fèi)不滿15年的退休人員需躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在實(shí)施這一政策時(shí)，他們考慮到少數(shù)單位由于資金緊張無(wú)法全額躉繳，就聘請(qǐng)了專(zhuān)業(yè)律師制定了分期躉繳承諾書(shū)，讓無(wú)法一次性躉繳的參保單位簽訂承諾書(shū)，分期繳納社保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，既減輕了躉繳單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也保障了退休社保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

定點(diǎn)單位管理更加完善

醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌前，縣里許多社保參保人員拿著醫(yī)療保險(xiǎn)卡到我們藥店購(gòu)藥，由于醫(yī)療保險(xiǎn)卡不能用，我們失去了不少顧客?，F(xiàn)在好了，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，社保參保人員可以刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡到我們這里購(gòu)藥，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)是件大好事！邢臺(tái)市一家定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)人高興地說(shuō)。

醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌給定點(diǎn)藥店帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益，但給醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管增加了難度。為此，邢臺(tái)市建立了定點(diǎn)藥店進(jìn)退機(jī)制，出臺(tái)了《醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)單位管理辦法》《醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，對(duì)定點(diǎn)單位的申報(bào)流程、權(quán)利責(zé)任及管理制度進(jìn)行了規(guī)范，使定點(diǎn)單位管理工作公開(kāi)化、透明化、規(guī)范化。

據(jù)悉，邢臺(tái)市按照醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)計(jì)劃，對(duì)全市800余家申報(bào)兩定點(diǎn)單位的資料進(jìn)行了復(fù)審，并且聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、財(cái)政等部門(mén)驗(yàn)收。截至2月底，他們將101家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、134家門(mén)診、559家藥店納入定點(diǎn)范圍，并開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡服務(wù)。

據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌最大的好處是，社保參保人員就醫(yī)看病購(gòu)藥方便了，但必須有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)做支撐。為此，邢臺(tái)市采取分步建設(shè)、逐步納入的思路，統(tǒng)一了網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一了醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后出現(xiàn)的問(wèn)題，順利完成了全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作。

同時(shí)，邢臺(tái)市還建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)覆蓋各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)平臺(tái)，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，為社保參保人員提供方便快捷的服務(wù)。另外，他們積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌交叉對(duì)賬工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用即時(shí)結(jié)算，減輕了社保參保人員墊付資金壓力，降低了行政成本，整合了醫(yī)療資源，強(qiáng)化了監(jiān)管能力。

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