無憂保醫(yī)療保險早報：2015年2月5日，樟樹市社保參保人員李某某持樟樹市人民醫(yī)院出院記錄到醫(yī)療保險局申請辦理特殊慢性病門診卡。我局審核人員發(fā)現(xiàn)，李某某出示的出院記錄內容簡單、格式不規(guī)范，且為原件，他所提供的費用清單也無專門針對高血壓和糖尿病的藥物。此事引起我們的懷疑，遂對其進行稽核。

樟樹市醫(yī)療保險局稽核人員到樟樹市人民醫(yī)院進行實地稽核。李某某住院時間是2015年1月29日至2015年2月4日，通過調閱門診處方，李某某在2015年1月26日在門診購買了阿卡波糖3盒，尼福達60片，共計276.6元。根據(jù)醫(yī)囑，阿卡波糖可使用45天，尼福達可使用30天。他提供的費用清單也無專門針對高血壓和糖尿病的藥物，也無針對高血壓和糖尿病的檢查項目。在樟樹市人民醫(yī)院檔案室，我們調閱了李某某此次住院檔案，發(fā)現(xiàn)他的病歷檔案非常簡單，僅有住院病案首頁一張紙。與經治醫(yī)生溝通后，我們查實李某某此次住院只是在住院部掛床打針，并未留院觀察，所開醫(yī)囑都書寫在一本臨時醫(yī)囑本上，而他所做的相關檢查均未反映在醫(yī)囑上。我們走訪了當事人，在相關材料面前李某某承認了串通醫(yī)生，掛床住院以取得出院記錄辦理特殊慢性病門診卡的事實。

為了加強醫(yī)療保險基金管理，嚴厲查處定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員偽造病歷、弄虛作假等協(xié)同騙保行為，近年來，樟樹市醫(yī)療保險局加大了涉嫌騙取醫(yī)療保險基金行為查處力度。

醫(yī)務人員接診社保參保人員住院就診時，必須核對社保參保人員身份證和醫(yī)療保險卡，填寫《樟樹市醫(yī)療保險住院病人身份核對表》，并開具《樟樹市基本醫(yī)療保險社保參保人員住院審批單》，詳細記錄社保參保人員就診的主要癥狀，外傷患者還須詳細詢問并記錄外傷發(fā)生的時間、地點、原因以及就醫(yī)經過，所記錄信息必須真實、準確、完整。

醫(yī)務人員未確認社保參保人員身份或者病情，允許或者誘導患者掛名住院或者冒名住院的；將非醫(yī)療保險的病種、藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施以及保健品、食品、生活用品等替換成醫(yī)療保險病種、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施列入醫(yī)療保險支付范圍，套取醫(yī)療保險基金的；提供虛假票據(jù)、出院記錄、處方、檢查報告單等材料，協(xié)助患者騙取醫(yī)療保險基金的；誘導、唆使或協(xié)助外傷患者隱瞞、虛構病史，不配合醫(yī)療保險稽核人員調查，導致醫(yī)療保險基金不合理支出的。醫(yī)療保險局將給予通報處理，違規(guī)行為所涉費用醫(yī)療保險基金不予支付，并處以當事醫(yī)務人員兩倍罰款，同時按定崗醫(yī)師管理辦法予以相應處理。

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