無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是國家對原公費(fèi)醫(yī)療制度改革后，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障，主要用于補(bǔ)助公務(wù)員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用中個(gè)人自付超過一定數(shù)額的部分。重慶江津區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心認(rèn)真總結(jié)多年的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作經(jīng)驗(yàn)，針對遇到的實(shí)際問題，認(rèn)真分析研究，并提出改進(jìn)建議。一、公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助現(xiàn)狀江津區(qū)從2004年10月1日起開始實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，2012年8月1日納入金保系統(tǒng)。2014年全區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位已全部參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。江津區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：繳費(fèi)金額=統(tǒng)籌基金+個(gè)人賬戶注入金額；2014年在職人員每人繳納2166元，退休人員每人繳納2566元。社保參保人員公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇主要分為兩部分：一是社保參保人員每年個(gè)人賬戶在職注入1600元、退休注入2000元；二是社保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用累計(jì)自付金額600元以上補(bǔ)助60%。目前社保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用補(bǔ)助結(jié)算已實(shí)現(xiàn)江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算；江津區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工結(jié)算，次月?lián)芨兜絾挝?，由單位發(fā)放給個(gè)人。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況：2013年基金收入1600.06萬元，共7133人、34652人次就醫(yī)支出1084.89萬元，收支比為67.8%；2014年收入1876.91萬元，1-10月共7122人、33609人次就醫(yī)支出1009.97萬元，預(yù)計(jì)全年支出1211.96萬元，收支比為64.57%。二、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助運(yùn)行中存在的問題參保單位重視程度不夠，影響社保參保人員待遇享受。部分參保單位重視程度不夠，存在公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用繳費(fèi)較晚，社保參保人員個(gè)人賬戶不能按時(shí)注入墊底資金；新招人員、調(diào)入人員未及時(shí)做維護(hù)，導(dǎo)致社保參保人員在醫(yī)院住院后不能享受報(bào)銷待遇；社保參保人員江津區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工結(jié)算費(fèi)用撥付到單位，單位未按時(shí)發(fā)放給個(gè)人等問題，嚴(yán)重影響社保參保人員待遇享受。部分單位存在人員漏報(bào)、多報(bào)現(xiàn)象，監(jiān)管難度大。目前，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保主要采取每年年初各單位上報(bào)核對名單，按照名單繳費(fèi)的模式。由于中心對各單位的人員情況不了解，主要依靠各單位經(jīng)辦人自行上報(bào)數(shù)據(jù)，無法進(jìn)行嚴(yán)格的審核，導(dǎo)致人員漏報(bào)、多報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了統(tǒng)籌基金的正常運(yùn)行。以2014年為例，單位漏報(bào)人員后補(bǔ)報(bào)的人員共有76人，涉及22個(gè)單位；查明兩個(gè)單位存在將不符合條件的單位臨時(shí)聘用人員作為正式人員上報(bào)。社保參保人員待遇對比主城區(qū)及周邊區(qū)縣偏低，統(tǒng)籌基金結(jié)余較大。重慶市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定：門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)退休人員和廳局級在職人員年度累計(jì)門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，800元以內(nèi)由個(gè)人賬戶支付；800元以上至1800元以內(nèi)補(bǔ)助90％。1800元以上部分由各單位參照本辦法的規(guī)定予以補(bǔ)助。處級以下在職人員年度累計(jì)門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，800元以內(nèi)由個(gè)人賬戶支付；800元以上至1500元以內(nèi)，45歲以上補(bǔ)助85％，45歲以下補(bǔ)助80％。1500元以上部分由各單位參照本辦法的規(guī)定予以補(bǔ)助。特殊病種門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)特殊病種門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定支付后，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，補(bǔ)助50％。住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，補(bǔ)助50％?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，退休人員和廳局級在職人員補(bǔ)助90％，處級以下在職人員補(bǔ)助85％。臨近的豐都縣、萬州區(qū)、黔江區(qū)等區(qū)縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基本同市級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。比較之下可以發(fā)現(xiàn)，相對于江津區(qū)一刀切的標(biāo)準(zhǔn)來看，以上標(biāo)準(zhǔn)比我區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高，而且對不同年齡不同級別不同狀態(tài)均做了詳細(xì)規(guī)定，考慮了各方面的實(shí)際情況，顯得更為科學(xué)合理。目前，江津區(qū)每年統(tǒng)籌基金結(jié)余較大，至2014年11月共結(jié)余2977萬元，預(yù)計(jì)至2014年年底結(jié)余2775萬元。三、加強(qiáng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助運(yùn)行管理的對策建議加強(qiáng)政策宣傳力度，督促單位及時(shí)辦理業(yè)務(wù)。深入各機(jī)關(guān)事業(yè)單位，深入到參保的職工群眾中，充分利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體，采取發(fā)放公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助宣傳材料、舉辦專題講座等多種形式，大力宣傳實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的重要意義及政策規(guī)定，使之社保參保人員人人皆知。切實(shí)增強(qiáng)對參保單位的督促，使之認(rèn)識到各項(xiàng)業(yè)務(wù)對單位社保參保人員的重要性，及時(shí)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，確保社保參保人員的正常待遇享受。升級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助軟件系統(tǒng)，簡化辦理流程。針對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助中存在突出的影響社保參保人員待遇享受問題，要下大力氣研究如何升級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助軟件系統(tǒng)，簡化辦理流程，從技術(shù)層面上解決問題，方便社保參保人員。目前，已針對新招人員、調(diào)入人員未及時(shí)做維護(hù)，導(dǎo)致社保參保人員在醫(yī)院住院不能享受報(bào)銷待遇這個(gè)問題，積極與東軟公司聯(lián)系，研究方案，并于2014年9月4日正式發(fā)函要求東軟公司為增補(bǔ)以下功能：一是在金保系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助墊底資金與享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇關(guān)聯(lián)；二是在金保系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位區(qū)內(nèi)人員調(diào)動區(qū)級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇自動接續(xù)；三是在金保系統(tǒng)中增加系統(tǒng)每月月底自動批量結(jié)算功能，結(jié)算當(dāng)年1月至當(dāng)月手工報(bào)銷費(fèi)用。以上增加功能將從2015年1月1日起正式啟用，從而解決了該問題。完善參保程序，把牢準(zhǔn)入關(guān)口。針對部分單位存在人員漏報(bào)、多報(bào)現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)中心監(jiān)管難度大的問題，結(jié)合工作實(shí)際，參照重慶市市級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助審批程序。從2015年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保開始，單位參保上報(bào)名單由上交《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助墊底資金注入表》表，增加了《江津區(qū)區(qū)級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員備案表》，由各單位領(lǐng)導(dǎo)自行審核本單位享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員資格，蓋章后交醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案存檔，做到有據(jù)可查，切實(shí)把牢參保準(zhǔn)入關(guān)口。調(diào)整相關(guān)政策，提高社保參保人員待遇。建議以市級公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考，在確保公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金安全的情況下，保留我區(qū)簡單明了的報(bào)銷政策特點(diǎn)，調(diào)整我區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體調(diào)整如下;社保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用累計(jì)自付金額600元以上補(bǔ)助在職補(bǔ)助85%，退休補(bǔ)助90%。在此調(diào)整下，2013年支出增至1521.02萬元，增加436.13萬元，當(dāng)年仍結(jié)余79.04萬元；2014年預(yù)計(jì)增至1686.23萬元，增加474.27萬元，當(dāng)年仍結(jié)余190.68萬元。從模擬調(diào)整結(jié)果來看，調(diào)整政策既提高社保參保人員待遇，又不會對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金形成壓力，同時(shí)保留了我區(qū)政策簡單明了的特點(diǎn)，效果較好，建議合適時(shí)機(jī)會同相關(guān)部門研究并進(jìn)行政策調(diào)整。

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