無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為確保陽(yáng)光醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)的高效運(yùn)行，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)秩序監(jiān)管。近日，浙江省寧波市江北區(qū)645名第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師陸續(xù)完成醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議簽訂、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師信息系統(tǒng)平臺(tái)錄入和初審等項(xiàng)目，標(biāo)志著該區(qū)已全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)議化管理，將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)師個(gè)人。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)議規(guī)定，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)醫(yī)師實(shí)行積分量化考核管理。每個(gè)年度內(nèi)初始分值為12分，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師有違規(guī)行為，將被扣除相應(yīng)的分值。其中，偽造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為將直接扣除12分；而未按規(guī)定核驗(yàn)就診人員身份導(dǎo)致冒名門診就醫(yī)、醫(yī)療收費(fèi)與病歷記錄不符、故意為社保參保人員串換醫(yī)療保險(xiǎn)藥品等行為將扣除1-6分不等。若一個(gè)協(xié)議年度內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)到6分的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行約談；一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)到9-11分的，可中止執(zhí)行其《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》1-3個(gè)月；累計(jì)扣分達(dá)到12分或連續(xù)三年違規(guī)扣分達(dá)到9分以上，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師解除醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重者，將解除醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，注銷醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格并取消服務(wù)編碼，注銷服務(wù)編碼后，省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5年內(nèi)不得與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

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