無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2014年9月，大豐市政府辦公室出臺了《城鎮(zhèn)職工居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，明確從2014年1月1日起執(zhí)行城鎮(zhèn)職工居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。截至11月25日，該市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)惠及261人，支付128.25萬元；城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)惠及168人，支付58.53萬元。城鎮(zhèn)職工居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中城鎮(zhèn)職工從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人醫(yī)療賬戶中每人每月提取1元，城鎮(zhèn)居民從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中每人每月提取2元。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障實(shí)際需要，由該市人社局會(huì)同市財(cái)政局適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障社保參保人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。個(gè)人負(fù)擔(dān)是指社保參保人員發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄報(bào)銷范圍的住院和門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的以下負(fù)擔(dān)項(xiàng)目：個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施按規(guī)定由個(gè)人先自付的費(fèi)用；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就診，按規(guī)定比例由個(gè)人先支付的費(fèi)用；特定大病病種門診醫(yī)療超過大額補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用；超過年度最高支付限額的費(fèi)用。那么究竟如何補(bǔ)償？補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)又是什么呢？據(jù)了解，大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)計(jì)算周期為自然年度。2014年社保參保人員個(gè)人年度大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元。大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元，補(bǔ)償50%；5萬元至10萬元，補(bǔ)償60%；10萬元以上，補(bǔ)償70%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)二次補(bǔ)償政策終止實(shí)施。如該市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的陳某，截至11月25日共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用36.36萬元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷25.53萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍10.05萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)按相關(guān)規(guī)定支付4.98萬元。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的劉某，截至11月25日共發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用18.93萬元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷8.53萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍10.31萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)按相關(guān)規(guī)定支付5.17萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任助理安琦接受采訪時(shí)說道：以往，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員大病住院發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用按相關(guān)政策報(bào)銷后，因受封頂線的限制，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分也是一筆不小的費(fèi)用，一定程度上給參?；颊呒彝磔^重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，有效減輕了大病參保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。記者了解到，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，進(jìn)一步完善了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，健全了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高了重大疾病保障水平，并在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式，對大病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用給予進(jìn)一步保障的制度。凡2014年1月1日起至9月30日產(chǎn)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，目前可到該市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行辦理。從2014年10月1日起發(fā)生的費(fèi)用，則實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一站式同步結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)中心財(cái)務(wù)科沈海鶯告訴記者：1至9月份符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，我們將采取補(bǔ)結(jié)算的辦法通知領(lǐng)取。10月1日起則實(shí)行一站式同步結(jié)算，即通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一站式同步結(jié)算服務(wù)。

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