無憂保醫(yī)療保險早報：為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病管理，保障參保患者門診醫(yī)療需求，甘肅省慶陽市西峰區(qū)嚴格規(guī)范其操作運行程序，最大限度減輕門診醫(yī)療保險費用用負擔，通過四項舉措確保特殊疾病門診補助這項工作順利開展。

一是規(guī)范特殊疾病的申報、報銷和待遇享受時限。對新申報人員，每年從1月至10月底集中申報，11月份由該區(qū)醫(yī)療保險中心統(tǒng)一組織在指定定點醫(yī)療機構體檢；對已取得特殊疾病門診醫(yī)療費補助資格的人員，待遇有效期為3年，3年享受期滿前，如需連續(xù)享受的，要對其病情重新進行復查認定，復查對象和當年新申報人員一起在指定定點醫(yī)療機構進行病情鑒定。經(jīng)鑒定，符合慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補助條件的，集中在每年12月份提交門診票據(jù)和本年度體檢票據(jù)進行報銷。

二是規(guī)范特殊疾病的鑒定形式。在實施鑒定的當年年內發(fā)生住院，且能提供真實、完整的住院病歷資料，鑒定醫(yī)院可根據(jù)住院病歷和住院期間的輔助檢查資料綜合評定；無住院病歷資料的申報對象，必須在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的醫(yī)院進行體檢，鑒定小組根據(jù)現(xiàn)場檢查結果綜合評定。體檢項目和醫(yī)療鑒定結論參照慶陽市醫(yī)療保險局《關于規(guī)范慶陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補助有關問題的通知》執(zhí)行。

三是規(guī)范特殊疾病報銷資料。當年用于治療所患特殊疾病的藥品費用發(fā)票和用于鑒定在指定醫(yī)院的檢查費用發(fā)票均可給予報銷，票據(jù)或清單上必須顯示藥品名稱。定點醫(yī)療機構出具的由財政部門監(jiān)制、計算機打印的門診統(tǒng)一發(fā)票和慶陽市內定點零售藥店出具的甘肅省國家稅務局通用機打發(fā)票，超出上述規(guī)定的所有票據(jù)均不得作為參保職工特殊疾病門診醫(yī)療保險費用用報銷憑證。

四是規(guī)范特殊疾病違規(guī)享受待遇處理措施。在特殊疾病門診費用補助報銷中，發(fā)現(xiàn)參保對象有弄虛作假、通過不正規(guī)途徑獲取報銷發(fā)票行為的，該區(qū)人社局將會同區(qū)紀委、監(jiān)察局、本人所在單位嚴肅查處。對于兩定機構隨意在非本單位出具的空白發(fā)票上加蓋印章，伙同參保職工騙取醫(yī)療保險基金，區(qū)人社局將會同國稅局對票據(jù)進行逐份審查，一經(jīng)查實，按《社會保險法》有關規(guī)定嚴肅處理。

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