無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)健運(yùn)行，保障參保者合法權(quán)益，夷陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局成立了醫(yī)療保險(xiǎn)巡查小組。實(shí)行分組分片，按月輪換，按照五巡查五防止措施實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作。一是重點(diǎn)開展對(duì)住院病人的身份核實(shí)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人人證相符，防止冒名頂替；二是巡查住院病人在院情況，嚴(yán)格管理住院病人在院率，防止掛床住院；三是對(duì)住院病人出入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，促進(jìn)醫(yī)院嚴(yán)把住院病人出、入院標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，防止過度醫(yī)療；四是加強(qiáng)意外傷害患者外傷事實(shí)的抽查與復(fù)核，防止醫(yī)院將非醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的意外傷害納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；五是嚴(yán)格管理醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)范圍和醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡范圍，防止超范圍經(jīng)營(yíng)和違規(guī)刷卡。今年以來，巡查小組對(duì)200多家定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店開展了巡查，對(duì)每家機(jī)構(gòu)巡查達(dá)20余次。核查醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人身份6000余人次，對(duì)300余名病人跟蹤追查，對(duì)第二次巡查仍不在院者示為掛床；對(duì)30余例意外傷害患者外傷事實(shí)進(jìn)行了復(fù)核，經(jīng)復(fù)核不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的8例，拒付醫(yī)療保險(xiǎn)基金40多萬元；對(duì)查出8家定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡予以暫停刷卡服務(wù)、扣罰違規(guī)基金等處理。通過建立常態(tài)化日常巡查機(jī)制，有力促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范履行服務(wù)協(xié)議，減少了違規(guī)事件發(fā)生，對(duì)保障基金安全起到了積極作用。

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