無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：3、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后。全省沒有統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)量大面寬的系統(tǒng)工程，目前，居民辦理參保業(yè)務(wù)仍是手工操作，居民的資料由社區(qū)收集后送到醫(yī)療保險(xiǎn)中心存入電腦。居民住院醫(yī)療費(fèi)僅依靠手工操作，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，直接影響到居民醫(yī)療待遇的支付。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、職工醫(yī)療保險(xiǎn)三險(xiǎn)獨(dú)立，政出多門。一是導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍人群相互交錯(cuò)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員中，既有失地農(nóng)民，又有困難企業(yè)職工，更多的是個(gè)體戶和自由職業(yè)者，二是給險(xiǎn)種間銜接增加了難度；三是業(yè)務(wù)操作和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，給社保參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來很大不便。

5、基層代辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)良莠不齊，服務(wù)水平有待提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作不僅需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)惠便利醫(yī)療服務(wù)，還需要基層社區(qū)機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)全面的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)。我區(qū)基層社區(qū)的工作人員少，工作千頭萬緒，大多是身兼數(shù)職，且沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)涉及面廣，工作強(qiáng)度大，政策要求高，專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的工作，對(duì)社區(qū)工作人員要求較高。加之基層社區(qū)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，工作積極性不高，在一定程度上制約城居醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的對(duì)策思考

1、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高社保參保人員的醫(yī)療待遇。通過修改政策增加制度的吸引力，從而提高參保率。一是要合理制定起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額，報(bào)銷比例，提高住院保障待遇；二是建立補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)，用以解決大病住院保障問題，更大程度地緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。三是擴(kuò)大特殊門診病種范圍，增加慢性病種類別。

2、加大宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民參保覆蓋率。充分發(fā)揮電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、公共場所宣傳專欄等宣傳媒介的作用，進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，讓廣大居民能及時(shí)了解和熟悉居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。同時(shí)，采取在居民居住密集區(qū)開展咨詢活動(dòng)、散發(fā)宣傳單、重點(diǎn)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和居民享受報(bào)銷的典型案例，提高居民參保積極性，真正實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。

3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。全省開發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)軟件，盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能延伸到社區(qū)平臺(tái)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、建檔、繳費(fèi)、待遇給付一條龍服務(wù)。

4、整合醫(yī)療管理資源，提高醫(yī)療管理效率。建議一套完整的統(tǒng)一的業(yè)務(wù)操作流程和管理模式。按照歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算的要求，盡快整合現(xiàn)象城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)界限，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理，將新農(nóng)合、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助歸口于一個(gè)部門統(tǒng)一管理，這樣既避免政出多門，政策沖突和交叉管理，又解決了目前費(fèi)用結(jié)算中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多個(gè)管理部門同時(shí)結(jié)算，社保參保人員于各個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭結(jié)算的矛盾，既節(jié)約行政成本和人力資源，又提高了管理效率。

5、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民數(shù)配備專職的工作人員，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)，使其能夠承擔(dān)起調(diào)查摸底、政策宣傳、繳費(fèi)登記和證卡發(fā)放以及轄區(qū)內(nèi)參保對(duì)象信息收集反饋工作。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對(duì)小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515