無憂保醫(yī)療保險早報：加大政策調(diào)節(jié)力度，倡導(dǎo)合理的轉(zhuǎn)外就醫(yī)觀念。在建立分級診療制度的基礎(chǔ)上，對不符合轉(zhuǎn)外條件的、未經(jīng)批準(zhǔn)的，可拒付或降低報銷比例、提高起付標(biāo)準(zhǔn)，利用政策杠桿引導(dǎo)和控制外轉(zhuǎn)。建立從醫(yī)院到經(jīng)辦的兩級疏導(dǎo)機(jī)制，轉(zhuǎn)化病人不合理的外轉(zhuǎn)念頭，倡導(dǎo)合理的就醫(yī)觀念。

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)調(diào)，建立優(yōu)質(zhì)的轉(zhuǎn)外就醫(yī)渠道。加強(qiáng)對市、省兩級醫(yī)院的溝通、協(xié)調(diào)和了解，建立各醫(yī)院優(yōu)勢科室、學(xué)術(shù)帶頭人、床位設(shè)置等各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)庫，為病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供對應(yīng)的信息平臺，徹底杜絕轉(zhuǎn)外盲流現(xiàn)象，同時為外轉(zhuǎn)審批時合理控制外轉(zhuǎn)流向提供依據(jù)，力爭做到既能保證和提高病人外轉(zhuǎn)的治療成效，又能減少基金不必要的支付壓力。

加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用用監(jiān)管，健全高效的轉(zhuǎn)外監(jiān)管體系。一是建立健全完備的專職機(jī)構(gòu)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制基礎(chǔ)上，設(shè)立轉(zhuǎn)外就醫(yī)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，調(diào)配專職人員，明確工作職責(zé)，配備工作設(shè)施，建立工作機(jī)制，并與現(xiàn)有費(fèi)用審核崗位協(xié)調(diào)聯(lián)通、分工協(xié)作，建立覆蓋就醫(yī)全程、立體化的監(jiān)管工作體系。二是充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的橋頭堡功能。目前，在市里的部署下，該縣已經(jīng)利用大醫(yī)療保險系統(tǒng)開通了省城七家定點(diǎn)醫(yī)院的異地結(jié)算業(yè)務(wù)，下一階段，將盡力爭取邵陽市本級、各兄弟縣甚至其他地市定點(diǎn)醫(yī)院全部開通，建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)監(jiān)管工作的橋頭堡。三是建立轉(zhuǎn)外就醫(yī)監(jiān)管高效聯(lián)動體系。充分利用現(xiàn)代化的通訊手段，與各定點(diǎn)醫(yī)院建立核查鏈接，定期或?qū)崟r發(fā)送需核查數(shù)據(jù)，將監(jiān)管核查環(huán)節(jié)前移并常態(tài)化。提請上級建立全省監(jiān)管一盤棋的思路和對應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。爭取與各級醫(yī)療保險管理部門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)建立縱向、橫向聯(lián)系，對監(jiān)管審核發(fā)現(xiàn)的存疑問題，申請前期核查協(xié)助。對查實(shí)屬定點(diǎn)醫(yī)院的問題，提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理部門協(xié)助進(jìn)行處罰，確保醫(yī)療保險救命錢用在刀刃上。

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