無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的過快增長(zhǎng)，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，新疆伊犁州直從2014年1月1日起實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度。

結(jié)合州直實(shí)際，制定了《伊犁州直基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制經(jīng)辦規(guī)程》、《伊犁州直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》、《州直基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作三方協(xié)調(diào)會(huì)議制度》等。

科學(xué)測(cè)算，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、服務(wù)范圍、轉(zhuǎn)診情況、增長(zhǎng)率等，以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)量和社保參保人員實(shí)際住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為基數(shù)，合理確定州直30家二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年度職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院和慢性病門診總額控費(fèi)指標(biāo)額度。

建立激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行總額控制指標(biāo)按月?lián)芨?，?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的住院及特殊慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用未超出總額指標(biāo)，結(jié)余全部留用，超出年度總額指標(biāo)的，超出部分自行承擔(dān)。

修訂醫(yī)療服務(wù)考核辦法和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，將推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用負(fù)擔(dān)等內(nèi)容修訂完善在醫(yī)療服務(wù)考核辦法和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革中建立自我管理、自我約束、控制成本和提升質(zhì)量的內(nèi)控管理機(jī)制。

通過實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，伊犁州直將有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)合理的分配到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和保障社保參保人員基本醫(yī)療需求的同時(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率和服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

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