無憂保醫(yī)療保險早報：小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或將有所改變。記者獲悉，從10月底前開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點。按照要求，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h等8個納入試點的縣居民在看病就診時，須首先到當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構首診。到明年3月，將會有24個縣參與試點。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，讓不同醫(yī)療機構各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》，浙江實施分級診療后，除危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，患者在首次就醫(yī)時，原則上應在當?shù)蒯t(yī)療機構首診。對于首診醫(yī)療機構無法處理的疾病，則根據(jù)患者病情，幫助轉診到更高級別的醫(yī)療機構。浙江分級診療將通過醫(yī)療保險差別化支付、設定不同等級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、規(guī)范轉診程序等手段引導、推動。根據(jù)《意見》，試點地區(qū)施行分級診療后，將調整門診、住院和重大疾病報銷政策；差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例，執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同起付標準的住院起付線標準等。同時通過設定不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。而對于轉診病人，則采用累計起付線政策。浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長王楨說，實行當?shù)蒯t(yī)療機構首診制以后，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的患者，未經轉診便自行到區(qū)域外醫(yī)療機構就診的，醫(yī)療保險報銷比例將明顯下降。因為試點地區(qū)不同，醫(yī)療保險報銷的差距也不同，但會保持一個階梯式的價格趨勢。浙江省人力社保廳醫(yī)療保險處相關負責人介紹，未經轉診患者自行支付的費用，將比轉診病人高出10～20個百分點。據(jù)了解，按照《浙江省分級診療服務規(guī)范》，首診之后，可以向上級醫(yī)療機構轉診，包括臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例；不能確診的疑難復雜病例；重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；疾病診治超出核準診療登記科目的病例；認為需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查，明確診斷的病例；其他因技術、設備條件限制不能處置的病例等六條標準。而在病人病情穩(wěn)定之后，符合以下六條標準的，即：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療；診斷明確，不需特殊治療；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；需要長期治療的慢性病病例；老年護理病例和一般常見病、多發(fā)病病例，則須轉回下級醫(yī)療機構。通過這樣的雙向轉診、分級診療，建立起首診在社區(qū)、小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)秩序。王楨說。為確保診療服務，浙江規(guī)定對于需要轉診的患者，實行轉出醫(yī)療機構負責制，由轉出醫(yī)療機構負責預約聯(lián)系轉診事宜，轉診患者優(yōu)先獲得轉入醫(yī)療機構的門診與住院服務。同時，將通過深化城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、責任醫(yī)生簽約服務、鼓勵基層醫(yī)療單位開設特色科室等，提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力。浙江累計已有28家省、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，投入62.5億對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務中心進行標準化建設改造。從2012年起，還在全省推行了健康守門人制度，按每1000至1500服務人口配備1名社區(qū)責任醫(yī)生，同時配備社區(qū)護士、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡員等。目前，浙江各縣居民轉到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右，希望通過兩年左右努力，將外出就診率降低到10%，既減低公眾的醫(yī)療成本，也讓看病更便捷。王楨說。

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