無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：江蘇省揚(yáng)中市油坊鎮(zhèn)油坊村二組居民王女士，2004年參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2014年她患重病辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后在上海中山醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用281520.6元，經(jīng)審核屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用為239833.2元。因她有連續(xù)保齡11年，符合2014年居民新醫(yī)療保險(xiǎn)政策最高報(bào)銷費(fèi)用為11萬元，按相關(guān)比例報(bào)銷了73300元。她又趕上2014年大病醫(yī)療保險(xiǎn)新的惠民政策，再次獲得62390.75元的費(fèi)用補(bǔ)償。這樣她的累計(jì)報(bào)銷和補(bǔ)償金額為136590.75元。王女士激動(dòng)地說：醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策讓咱一次又一次得實(shí)惠，政府的好政策真打咱老百姓心路來！為切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的民生難題，今年來，該市在以往惠民政策的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了一系列讓老百姓多得實(shí)惠的醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。推行城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。今年初，該市建立起覆蓋城鄉(xiāng)的居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，17.58萬名參保居民全部從中受益。為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病患者的保障水平，政府出臺(tái)《揚(yáng)中市居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，自2014年1月1日起統(tǒng)一實(shí)施。方案明確，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以人為本、統(tǒng)籌安排；政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作；責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展的原則，在現(xiàn)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金直接從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，2014年居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人30元，居民個(gè)人暫不繳費(fèi)。今后，逐步探索財(cái)政補(bǔ)助與居民個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象，為該市范圍內(nèi)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。主要保障社保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)償后，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過規(guī)定起付線以上的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。同時(shí)，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，再結(jié)算合規(guī)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付的起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為2萬元。社保參保人員符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，大病醫(yī)療保險(xiǎn)分段累計(jì)按比例支付。納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用年度最高封頂線為20萬元。前邊提到的王曉麗女士就是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的首批獲益者。新特藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。為切實(shí)減輕社保參保人員重特大疾病的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今年，該市作出醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定：曲妥珠單抗注射劑、甲磺酸伊馬替尼片、尼洛替尼膠囊納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員、居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員分別由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按省結(jié)算價(jià)的75%、70%支付。目前，已有23人得到實(shí)惠，基金累計(jì)支付127萬元。三茅鎮(zhèn)英雄社區(qū)陶女士乳房癌術(shù)后曾長期服用赫賽汀等不能報(bào)銷的新特藥，大額的醫(yī)藥費(fèi)用讓她家的經(jīng)濟(jì)步入岌岌可危的窘境，新的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍政策出臺(tái)后，讓陶女士長長地松了一口氣，她再也不用為服用新特藥不能報(bào)銷而犯愁了。鎖定覆蓋盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。為讓各類群體都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策，今年，該市將有序醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面向容易出現(xiàn)覆蓋盲區(qū)的重點(diǎn)人群推進(jìn)。首先，向?qū)W齡前嬰幼兒擴(kuò)覆。采取新生兒即生即保即享受待遇的惠民新舉措，將告知書張貼發(fā)放到產(chǎn)房、護(hù)士站，打破參保時(shí)間限制，讓新出生的嬰兒也能及時(shí)享受到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。油坊鎮(zhèn)陽太村6組，三胞胎新生兒出生后因吸入性肺炎導(dǎo)致敗血癥發(fā)生了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)報(bào)銷了147923.3元，讓原本急得象熱鍋上螞蟻的新生兒父母平靜下來，平穩(wěn)地渡過高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用難關(guān)。目前，該市已有310名新出生的嬰兒參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)有146人次享受到了39萬元的基金補(bǔ)償。其次，向流動(dòng)性人口擴(kuò)覆。明確職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)渠道，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由外地轉(zhuǎn)入揚(yáng)中市的人員，及時(shí)做好信息的對(duì)接、跟蹤與反饋工作，從而實(shí)現(xiàn)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的隨身攜帶。今年以來，該市累計(jì)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入232人，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出240人。其三，向臨時(shí)用工人員擴(kuò)覆。借助各鎮(zhèn)人社服務(wù)中心平臺(tái)，重點(diǎn)擴(kuò)面建筑行業(yè)、大型商業(yè)服務(wù)業(yè)、船舶制造業(yè)及新興產(chǎn)業(yè)的臨時(shí)用工與季節(jié)性用工人員，讓他們也能和本地市民一樣公平地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策待遇。試點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。為進(jìn)一步方便社保參保人員就醫(yī)，緩解公立醫(yī)院就醫(yī)難的矛盾，營造公平競爭、共同發(fā)展的環(huán)境，根據(jù)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》精神，該市率先決定將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，目前，已將揚(yáng)中利民門診部、揚(yáng)中翠竹中西醫(yī)結(jié)合門診部等2家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，還將陸續(xù)選擇一些有特色科目的優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入，讓老百姓享受更多更好的特色醫(yī)療服務(wù)。提高離休人員個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。為緩解離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支壓力，經(jīng)市政府同意，今年將離休人員籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均18000元提高至35000元，同時(shí)將離休人員的個(gè)人帳戶劃入由5000元提高至6000元。提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大扶持低保特困人群力度。今年來，該市還出臺(tái)一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)新政，在2014年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助由290元提高到330元，該標(biāo)準(zhǔn)高于省規(guī)定的人均補(bǔ)助320元的標(biāo)準(zhǔn)。此外，各級(jí)財(cái)政部門還積極扶持城市低保人員、城市三無人員、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶及優(yōu)撫對(duì)象等弱勢(shì)群體參保，該市6561名困難人員均能公平享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的福蔭，預(yù)計(jì)全年各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入資金6848.65萬元。該市通過以上一系列醫(yī)療保險(xiǎn)惠民新政策，有效地緩解了人民群眾因病致貧的民生矛盾。同時(shí)，通過有序擴(kuò)覆和提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)扶持舉措，讓各類人群都能公平享受全民醫(yī)療保險(xiǎn)的惠民待遇，為營造和諧社會(huì)發(fā)揮了重要助推作用。

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