無憂保醫(yī)療保險早報：8月21日下午，杭州市余杭區(qū)人力社保局召集相關部門召開了醫(yī)療保險反欺詐亮劍專項行動第三次會議。會議通報了專項行動前期排查梳理階段的進展情況及存在的問題，制定并公布了醫(yī)療保險反欺詐亮劍專項集中檢查的流程及檢查對象、時限和內(nèi)容，并對下一步工作重點進行了統(tǒng)一部署。余杭區(qū)人力社保局副局長陸娜萍主持會議，紀檢組長朱海東及公安、衛(wèi)生、財政、市場監(jiān)管、物價等部門相關負責人參加了會議。

醫(yī)療保險反欺詐亮劍專項行動從今年6月份正式開展，經(jīng)前期的動員部署和梳理排查，工作推進有條不紊，各職能部門實行五查五確保，力保專項行動順利開展。

核查1萬元以上大額醫(yī)療保險費用用，發(fā)費用協(xié)查函與就診醫(yī)院書面核對，確保報銷票據(jù)真實可靠。目前已核查2013年度經(jīng)辦1萬元以上的住院費用1198份，除47家省外醫(yī)療機構尚未回復，其余涉及單位均已回復協(xié)查函。

審核稽查部分二級以下定點醫(yī)療機構及定點零售藥店，確保基金安全性進一步提高。委托第三方中介機構對定點單位的審計工作已全面展開，截至目前，第三方中介機構已審計26家定點零售藥店，8月底將對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店展開集中檢查。

重點督查中藥飲片使用情況，確保合理用藥顯療效。對我區(qū)區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的中草藥均次費用按普通門診、規(guī)定病種、住院進行排名，由衛(wèi)生行政部門對排名靠前的單位進行通報，限期整改。

排查醫(yī)療保險費用用較高的單位和個人，確保醫(yī)療保險基金支出準確無誤。對2013年度門診醫(yī)療保險費用用排名前100名社保參保人員和人均費用排名前10%的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行排查，對有疑問的社保參保人員和單位進行集中檢查。

審查重復享受醫(yī)療保險待遇等其他違規(guī)欺詐行為，確?；鸢踩?，凈化醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)，讓所有欺詐違規(guī)行為無處遁形，無路可逃。

8月底至9月底為整治處理階段，對此期間發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題發(fā)現(xiàn)一起處理一起，日常監(jiān)管手段能解決的，責令限期整改；涉嫌違法犯罪的，按規(guī)定移送公安機關處理。

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